どうすれば米国の資格プログラムを改革できますか？ -社会保障、メディケア、メディケイド

幸いなことに、両当事者は国に対する莫大な国債の悪影響を認識し、次の議会セッションでこの問題に対処します。大規模な資格プログラム-社会保障、メディケア、およびメディケイド-は、赤字を緩和し、国家債務を減らすために改革しなければならないという一般的な合意がありますが、各政党はプログラムに対して異なるビジョンと解決策を提示しました。彼らが実際に意味のある変更を加えることができるかどうかは疑問のままです.

資格プログラムとその連邦支出への影響

長期国債の最大の要因である権利は、1965年に国内総生産（GDP）の2.5％を占めました。 2012年までに、GDPの9.7％まで成長しました。議会予算局は、現在の傾向が続く場合、2035年に権利はGDPの18％になると予測しています。つまり、GDPの割合としての社会保障、メディケア、メディケイドのコストは、平均年間過去40年間の運営連邦政府全体のコスト。資格は現在、国の年間予算のほぼ半分を占めています.

権利は常に物議を醸し、一部の人々は「社会主義」と見なし、他の人々は市民に対する政府の基本的な責任と見なしています。 2011年のPew Research Pollは、投票した人の半分以上がプログラムの大きな変更が必要であると考えていたにもかかわらず、80％以上の市民が社会保障、メディケア、メディケイドが国に良いと信じていることを示唆しています。同時に、連邦政府の赤字が続くことを意味する場合でも、60％以上が給付の削減を望んでいませんでした.

多くの場合、プログラムを支援するために増税が行われますが、彼らは税金が自分以外の当事者によって支払われることを期待しています。これは選挙で選ばれた公務員のジレンマです。平均的なアメリカ人は給付を望んでいますが、支払いはしたくないのです。.

出典：議会予算局。ピーター・G・ピーターソン財団が編集

政治的現実

多くの人が必要と考えているプログラムの根本的な変化の見通しは不透明です。私たちの二院制の政府は、国家の緊急時を除き、政治哲学、政府の規制、および法律の変化が最小限に抑えられ、遅延されるように現状を保護しています。さまざまな利益団体が、さまざまな社会プログラムに対する赤字やリスクの増大の危険性について懸念を表明している一方で、目に見える多数派は、優先的な解決策についてまだ提携しておらず、特別な利益団体の影響を拡大して交渉された法律に影響を与えています.

資格プログラムの変更に影響を与える要素は次のとおりです。

大企業、大金

ヘルスケアはアメリカ最大の産業であり、1,350万人の雇用と20の急成長中の職業のうち8つを提供しています。多くの場合、病院は地域社会で唯一の最大の雇用主です。医師と外科医が補償研究の最高位を占めていますが、医薬品メーカー、医療保険会社、および医療機器メーカーは近年記録的な利益を上げています。ヘルスケアは大企業であり、大金と大きな政治的影響力を持つ.

Center for Responsive PoliticsのOpenSecrets.orgによると、この業界は、ロビー活動に5億500万ドル以上を寄付し、2011年には3,163人のロビイストを雇用しました。業界の誰もが、資格が「黄金のガチョウを殺す」法律を支持する可能性は低い.

影響力のあるグループ

大規模なヘルスケア企業に加えて、米国商工会議所やアメリカ弁護士会などの組織、および米国自動車労働者（UAW）やアメリカ退職者協会（AARP）などの労働組合-外国人および国内企業の政治活動委員会（PAC）-選出された個々の役人に多大な影響を与えます。しかし、過去20年間に、反対の保守的およびリベラルな利益が停滞に達したため、重要な法律を可決しようとする試みは、通常、行動を起こさない同等の反対の努力によって満たされます。その結果、2つのグループは膠着状態にあるため、現状が優先されます。.

文化的抵抗

個人のイニシアチブと大政府に対する反感というわが国の遺産は、権利の財政的および政治的ジレンマを単純化または解決するかもしれないいくつかの救済策を排除します。 2012年の手ごろな価格のケア法に対する継続的な抵抗は、個人の権利への政府の侵入の可能性に対する私たちの反対の証拠です。一方、アメリカ人は慈善と責任の美徳を称賛します。結果として、資格プログラムの抜本的な変更は、一般の人々に受け入れられないため、ありそうもない.

限られた政治資本

社会福祉プログラムは一般に長期的かつ構造的であり、その結果は何十年も現れない可能性があります。受給権プログラムはどれも、初期の段階では経済的災害とはみなされていませんでした。問題は数十年後に現れました。下院議員が2年ごとに再選、6年ごとに上院議員、4年ごとに大統領が選出されるという選挙制度は、野心的な政治家に短期的な焦点を強いることになります。傷口に包帯を繰り返し貼って、患者に害を与えても手術を将来に先送りする方が簡単です。結果として、資格プログラムへの「修正」は、構造的ではなく表面的なものになる可能性が高い.

3つの主要な資格プログラムの調査

社会保障

社会保障は、国の年間予算の大部分を占めていますが、雇用主と従業員から徴収される給与税によって支えられているため、年間赤字の大きな要因ではありません。前年度からの余剰給与コレクションは、2つの政府基金の特別発行国債に投資されます：老齢および遺族保険（OASI）信託基金と障害保険（DI）信託基金。まとめてOASDI信託基金と呼ばれる2つの基金の剰余金は、徴収された税金が支出より少ない場合でも、レベルのメリットを維持するために使用されます。ただし、何もしなければ、2033年には利益を減らす必要があります.

社会保障については多くの誤解があり、一般的には特別利益団体によって浮かびますが、このプログラムは根本的かつ保険数理的に健全です。将来の退職者に利益を保証するために、議会はいくつかの行動を組み合わせてプログラムを修正する可能性があります。

• 給与税の対象となる稼得所得の上限を廃止
• 将来の受益者のために退職年齢を引き上げ、早期退職オプションを遅らせる
• 年間生活費の調整（COLA）

今日の経済環境ではより劇的で人気がありませんが、議会は雇用者と従業員が現在支払っている給与税率12.4％を引き上げることもできます。議会予算局によると、率が1.9％増加すると、今後75年間の徴収と支出のギャップが埋められる.

メディケア

高齢のアメリカ人のための国民の医療プログラムの問題は解決するのがより困難です。メディケア受益者あたりの一人当たり費用の伸び率は、1965年の創設以来初めて低下すると予測されていますが、2011年の総支出（5,491億ドル）は収入（530億ドル）をほぼ200億ドル上回っています.

収入と給付（および一般に医療費）の不足は、いくつかの要因により拡大し続けます。

• 対象となる高齢アメリカ人の数の増加。現在の約4,900万人から2035年には8,500万人以上に増加
• 喫煙、アルコール摂取、肥満などの慢性的な状態につながる悪い生活様式の選択の結果
• 以前は治療できなかった病気や病気の治療を可能にする医療の進歩と技術
• 消費者の直接的な広告およびマーケティングに刺激された医薬品の使用の増加
• 冗長機能、時代遅れの情報システム、不整合なインセンティブを備えた医療提供システムの非効率性
• 変化に対する医学界の確固たる抵抗

メディケアは、給与税（雇用主と従業員の所得上限なしの従業員から徴収された賃金の社会保障と同様の2.9％、および200,000ドルを超える賃金の0.9％の追加従業員税）と保険料の組み合わせにより賄われています受益者が支払います。給与税は、病院費用についてはパートAをカバーし、受益者保険料は、医師サービスおよび薬物についてパートBおよびパートDをそれぞれカバーします。.

さらに、メディケアの受益者は通常、自己負担金の支払い、免責額の支払い、および一部の検査については個別に支払う必要があります。 Centers for Medicare and Medicaid Servicesによると、平均的な退職者は自己負担の医療保険料を自分の社会保障給付の約16％に相当します。実際、高齢者は食料や交通費よりも医療費のほうが高い.

メディケアの「修正」は政党によって異なりますが、すべての高齢者は自分の医療リスクと費用をより多く吸収します。共和党員はメディケアの民営化を支持し、民間医療保険の購入に使用される上限付きのバウチャーを発行し、それにより連邦政府の費用を制限し、バウチャーと保険の違いをカバーする問題を高齢者に残しますプレミアム。一方、民主党は、医師や病院などの医療提供者への支払いを制限することを提案し、最終的には同じサービスでより低い収入を受け入れると信じている.

適格年齢を引き上げ、雇用主に補償を継続させるか、参加者に民間保険を購入させることを強制する者もいます。他の人はまだ保険料、自己負担金、および/または控除額の引き上げを提案しています。結果がどうであれ、メディケアの受益者は医療費のより大きな割合を負担するか、配給によるサービスの減少に苦しむことは確実です。.

メディケイド

政治的に、メディケイドは最も脆弱な資格プログラムです。 1965年に社会保障法の一環として創設されたメディケイドは、低所得のアメリカ人（家族、子供、高齢者、精神障害または身体障害のある人）を対象としています。これは、連邦政府と受益者が居住する州政府の一般基金によって共同で資金提供され、州によって管理されています。個々の州は、連邦政府の承認を条件として独自の資格要件を決定するため、参加、給付、補償範囲は州によって異なります。メディケイドは、ほとんどの州にとって最大の費用区分であり、一般的に州で最も物議を醸すプログラムです.

2012年、メディケイドの支出は2,830億ドルで、5千6百万人をカバーしました。そのうち4分の3は44歳未満でした。受信者。家族と子どもが大部分の受取人である一方、高齢者と障害のある人々は、資金のほぼ3分の2を受け取りました。また、カイザーファミリー財団によると、10の介護施設入居者のうち7がメディケイドを利用しています.

国家は、詐欺ユニットを強化し、医療提供者の支払いを制限し、処方薬のコストを削減し、マネージドケアプログラムを拡大し、給付を制限することにより、経費を削減するための措置をすでに講じています。彼らの努力は続くが、努力だけで連邦政府の貢献の大幅な削減を補うのに十分である可能性は低い.

メディケイドプログラムは、政治的に無力なグループ（貧しい人々）を対象としており、専用の収入源はありません。また、詐欺、詐欺師、横領者、ネアーウェルなどのコミュニティとして広く見られています。公務員の観点からは、政治的リスクが限られているため、資金をカットまたは成長を厳しく制限できる連邦プログラムであり、資金の問題を州政府の背後に効果的に押し付けています。メディケイドは、政治的に無力であり、平均的なアメリカ人には実質的に見えないため、大幅な削減に耐える可能性が非常に高く、すべての公的な打撃は個々の州にスパークゴートされる可能性があります.

最後の言葉

議会はほとんどのアメリカ人の主要な個人所得税の回避に焦点を合わせているため、権利を修正するための政治交渉はまだ開始されていません。大統領選挙と最近の財政的崖っぷちの戦いは党路線を強化したので、合理的な妥協はありそうもない。すべてのアメリカ人は、選出された代表が党派政治を超えて明日の課題に対処することを望んでいるが、歴史はそのような変化はありそうにないことを示している。結果として、私たちは、災害に近い災害から次の災害へと突入し、大惨事をかろうじて回避し、次の「大きな期限」に到達するために必要な最小限のみを達成します。

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