保険に加入しない現金のみの医師の増加-長所と短所
質の高い手頃な価格のヘルスケアへのアクセスは、全員に影響する問題です。しかし、手ごろな価格のケア法（ACA）でも、家族は保険料を支払うのに苦労し、懸念に耳を傾ける時間ができる医師を見つける.
一部の医師は、問題を自分の手に取り、現代の医療システムから完全に脱出し、現金のみのシステムの保険を放棄しています。概念は最初は急進的に見えるかもしれませんが、これは医師が歴史を通じて患者を治療した方法です。少なくとも1950年代までは商業保険が患者のケアを収益性の高いビジネスに変えました。.
現金のみの医師は、各患者とどのくらいの時間を費やし、その時間に何を請求するかについて完全に自由です。 「遅い薬」と呼ぶことができます。そして、この新しい従量制モデルは、医師と患者の両方に深く共鳴しています.
しかし、現金のみの医師はあなたに適していますか？見てみましょう.
現代のヘルスケアの問題
あなたが最近典型的な医者に会ったことがあるなら、あなたは彼らにほとんど話をしていないかのような感覚を残している可能性が高いです。今日、医師への訪問は通常、長い待ち時間と短い訪問を意味し、多くの場合、あなたの健康上の懸念について医師に実際に話すには短すぎます。どのようにしてこのポイントに到達しましたか?
保険要件
現在のシステムは医師のせいではありません。彼らの多くは、患者と過ごす時間が非常に少ないことを嫌います。結局のところ、彼らは人々を助け、変化をもたらすために医学に行きました。 As USA Todayが報告しているように、これらの短期訪問は保険会社からの払い戻しの減少によるものです。医師は、より多くの患者を診察するか、診療所や病院が経済的に浮かんでいるためにより多くの手順を実行する必要があります。病院で働く医師の中には、11分ごとに1人の患者を診察するよう求められていると言う人もいます。そして大西洋では、ほとんどの医師は患者の1日の12％から17％しか費やさないと報告しています。残りの時間は、事務処理、ラボ作業、スタッフとのやり取りに費やされます。.
言い換えれば、保険会社は医者ではなく、確かに患者ではなく、今ショーを実行しています.
これらの短期訪問は、医師と患者の関係に悪影響を及ぼします。数分以内に部屋に出入りするとき、あなたの懸念について医師に相談したり、それらに信頼を築いたりすることは困難です。短い訪問はまた、医師が会話をする時間がないという理由だけで、より影響を与える可能性のある行動の変化についての知識の代わりに、患者が処方箋を残す可能性が高いことを意味します.
この問題は、2019年に提案された医師料金表により悪化すると予想されます。医療業界誌のPatient EngagementHITは、新しい料金表により、評価および管理サービスの払い戻しがさらに制限されると書いています。つまり、患者がつま先のつま先を持っているか、診断のために広範な質問を必要とする可能性がある複雑な健康状態を持っているかどうかにかかわらず、医師は各評価に対して同じ金額を支払われます。払い戻しの削減は、医師に予約を短縮するようさらに圧力をかける可能性があります.
記録保持要件
医師と一緒に15分の時間を確保できたとしても、医師はあなたが言っていることを真に聞くのではなく、ほとんどの時間をタブレットをじっと見て応答を入力することに費やすかもしれません。これもまた、保険会社と政府のせいです.
医師は、「意味のある使用要件」を満たすために、電子健康記録（EHR）に追いつくために膨大な時間を費やしています。 EHRを使用して患者のケアを改善し、保険会社と通信していることを実証しない場合、政府からの予約またはインセンティブの払い戻しを受けることができません。.
意味のある使用要件を満たしていない場合、経済的に罰せられます。 Physician's Weeklyの執筆者であるLinda Girgis博士は次のように述べています。「患者は、この目と目との接触の欠如を、彼らよりも自分たちのデジタル記録に興味があることを示しています。彼らは私たちがもう彼らの話を聞いていないと感じています。彼らは、私たちがこれをやりたくないことを理解していません。」
医師は、タブレットを置いて、あなたが言わなければならないことを本当に聞きたいです。しかし、現在のシステムでは、単純に不可能です。 2019で提案された医師料金表の利点の1つは、払い戻しの資格を得るために医師が提出する必要のあるメモやフォームの数を減らすことです。.
時間制限
医師は時間に追われているため、「主訴」に飛びつくようプレッシャーを感じることがよくあります。 Journal of the American Medical Association（JAMA）で発表された1999年の研究では、ほとんどの医師がわずか23秒後に患者の冒頭声明をリダイレクトし、4人の患者のうち1人だけが言いたいことを終えることができたことがわかりました。このリダイレクトは、潜在的に重要な情報を収集する機会を逃すことにつながり、ケアと診断の全体的な質を低下させる可能性があります.
手頃な価格のケア法
Affordable Care Act（ACA）はさらに問題を悪化させます。 ACAは、多くの人々が通常は受けない健康保険の取得を支援してきました。しかし、保険会社はより多くの「ニーズ」、つまり高価な患者を引き受けることを余儀なくされているため、高額控除可能な健康保険制度と高額の自己負担という形で、これらの追加費用を消費者に転嫁しました。そのため、保険に加入していて、毎月の保険料が以前よりも高い場合でも、高い免責額のためにかかりつけの医師に診察したり、専門的な治療を受けたりするために、さらに多くのお金を払っています。.
これらの問題はすべて、現在のシステムが根本的に壊れていることを医師と患者に気付かせています。そして、必要性は発明の母であるため、全国でより良い解決策が徐々に浮上しています.
現金のみの医師の台頭
直接支払い医師または直接プライマリケア医師とも呼ばれる現金のみの医師は、サービスのために現金のみを受け入れることにした医療専門家です。彼らは、メディケアやメディケイドなどの保険を受け入れません。通常、彼らは患者に月額会費を請求します。これは、個人の場合は50ドルから、家族全員の場合は150ドル以上の範囲です。この会費は、すべての予定、身体検査、心電図、ほとんどのテスト、さらにはステッチをカバーします.
「現金のみ」がこの種のサービスの包括的な用語であることを認識することが重要です。これらの医師は、現金に加えて小切手とクレジットカードを受け入れます。彼らは保険の形式を受け入れません.
直接的なプライマリケアは、「コンシェルジュケア」と呼ばれることがあります。ただし、2つのタイプのプラクティスはわずかに異なります。コンシェルジュプラクティスでは、医師への直接アクセスおよび多くの場合同日中の予約に対して、患者に月額料金を請求します。ただし、コンシェルジュケアは直接のプライマリケアよりも高価です。 Patient EngagementHITによると、コンシェルジュ業務では通常、医師にすぐにアクセスできるように、患者に月額182ドルを請求します。直接的なプライマリケアとコンシェルジュケアの最大の違いは、後者が依然として保険会社にサービスの料金を請求することです.
現金のみの医師の利点
現金のみの医師または診療所を使用することには多くの利点があります.
1.さらに1対1の時間
現金のみの医師の最大の利点の1つは、通常、医師と1対1でより多くの時間を取れることです。医師に直接支払いを行うと、保険会社ではなく医師があなたのために働きます。 1時間必要な場合は1時間かかります.
現金のみの医師であるアシュリー・マルツは、「MedPage」で、伝統的な診療所で働いていたとき、保険会社を満足させるためにメモを書くために週に平均16時間を費やし、サービスの払い戻しを受けることができると書いています。今、彼女はそれをする必要がなくなり、代わりに患者とより多くの時間を過ごすことができます.
2.アポイントメントによる柔軟性の向上
Journal of the American Board of Family Medicineによると、平均的な家族医療では、常勤の各医師には通常2,500人の患者が割り当てられ、一部の医師には最大4,000人が割り当てられます。予約に到着すると、ブランディングゲートから牛が放牧されているように感じるのも不思議ではありません.
現金のみの医師は患者がはるかに少ないです。わずか200個しか持たない人もいれば、1,000個も持つ人もいます。患者の数を制限することは、これらの医師がそれぞれの話を聞き、より多くの時間を費やすことができることを意味します。また、同日または翌日の予約を患者に提供できます。.
現金のみの医師は、患者の診察方法についても完全に自由です。多くの場合、オフィスへの訪問が必要ですが、FaceTimeやSkypeなどの技術を使用して多くの医学的問題を診断できます。医師はまた、テキストまたは電子メールを介して患者とコミュニケーションを取り、時間をさらに節約し、より利用しやすくします.
3.価格の透明性
現金のみのシステムでは、複雑な手順であっても、各サービスに支払う金額を正確に確認できます.
たとえば、カリフォルニア州トーランスにある現金のみの外来手術クリニックの海洋手術センターでは、すべての手術の費用をオンラインで転記しています。その推定によると、センターでの手順は、他の場所での同じ手順よりも40％〜60％安くなります。どうして？約40人のスタッフがおり、保険会社とのやりとりや医療コーディングを行って払い戻しを受けるために時間を無駄にする必要はありません。保険が見えないので、はるかに効率的です.
TIME誌によると、ほとんどの保険会社は、病院が払戻率を公表することを特に禁止しています。そのため、膝関節置換術などの特定のサービスの価格を確認するために電話をかけると、1つの病院が16,000ドルを請求し、次の町の病院が65,000ドルを請求する場合があります。.
また、仲介業者を排除することにより、現金のみの医師は多くの薬を低コストで、多くの場合卸売プラス10％で患者に提供できます。.
4.より良いケア
AARPのインタビューを受けた研究者のDave Chaseによると、医師は常に患者が適切であると思うように患者を治療する自由があるわけではありません。保険会社からの払い戻しを受けるために、医師はしばしば、保険会社がその懸念をどのように治療すべきと言っているかに基づいて、患者の主な懸念を治療する必要があります。そこで、彼らは何が起こっているのかを話したり、代替治療を使用したりする代わりに、テストを注文するか、患者を専門医に送ります.
現金のみの医師には、患者の健康上の懸念を適切に治療する自由があります。結局のところ、これが彼らが薬になった理由です。時間と自由がある場合、ほとんどの医師は、行動の変化、手順、および複数の問題に対処できる薬剤を含む包括的な治療計画を作成できます。.
現金のみの医師の欠点
ご想像のとおり、現金のみのシステムを医療に使用することにはいくつかの欠点があります.
1.コストの増加
すでに医療費として月額800ドルを支払っている場合、現金のみの医師の患者になるために月額150ドルを追加で支払うことは困難です。しかし、多くの家族がこの余分なお金を投資して、かかりつけの医師からより良いケアを受けようとしています。彼らの商業保険は、深刻な健康問題や予期しない事故が発生した場合のセーフティネットです.
メディケイドを使用している場合、現金のみの医師の追加費用を支払うのは困難な場合があります。一部の現金のみの医師は、場合によってはメディケイドの受給者に割引または無料の医療を提供します。現在、H.R。3315という1つの法案のみが、毎月の会費を払い戻すことにより、メディケイド受給者と現金のみの医師との間のギャップを埋めようとしています。しかし、法案は議会で死去し、これまでのところ、他の法案は代わりになりませんでした.
現金のみのシステムの批評家は、低所得者の患者をケアする障壁を作ると言っており、これは確かに説得力のある議論です。しかし、立法者がメディケイドの受給者に対する償還計画に協力できれば、これらの障壁は存在せず、誰もが低コストで質の高いケアを受けることができます。.
2.深刻な健康状態には適さない可能性があります
家族や一般開業医は通常、現金のみのビジネスモデルを採用している人ですが、一部の歯科医や内科医は乗船していることを覚えておくことが重要です。これらの医師は通常、患者のニーズの85％を満たしますが、重篤な健康上の合併症や専門家の専門知識を必要とする状態に対処する能力がありません.
つまり、深刻な健康上の問題がある場合でも、民間の健康保険と、通院する専門家や伝統的な病院のハイテク医療に頼る必要があります。.
現金のみのヘルスケアシステムの外観
ブレントロングと彼の家族は、テネシー州ジョンソンシティのブラックバッグファミリーヘルスケアに所属しています。 Business Insiderの報告によると、Longと彼の家族は月額$ 150の会費を支払っています。このプログラムのメンバーは、毎年の身体検査、鍼治療、呼吸療法などの追加の無料サービスも受けます。薬は卸売価格で.
私の叔母はテネシー州の田舎に住んでいます。彼女と私の叔父は医師に月額75ドルの均一な月額料金を支払います。この月額支払いにより、いつでも健康に関する質問を電話またはメールで送信できます。彼らは通常同日中に予約を取り、去年の冬に私の叔母がインフルエンザの強烈な株で落ちたとき、彼女の医者は彼女に会うために何度か電話をかけました。.
現金のみの医師の場合、ヘルスケアは再びパーソナルになります。あなたの医師を知り、信頼する機会があり、さらに重要なことに、彼らはあなたを知る機会があります。この親しみやすさと信頼は自然に良いケアにつながります.
現金のみの医師を見つける方法
ヘンリーJ.カイザーファミリー財団は、米国に968,000人以上の開業医がいると報告しています。これらのうちどれだけがキャッシュのみのシステムを使用しているかを判断するのは困難です。 AARPの推定によると、全国に5,000人のダイレクトケア医師がいますが、CBSの推定では、医師の4％〜6％が現金のみのモデルに移行しています。.
数字がどうであれ、良いニュースは現金のみの医師の数が増え続けているということです。 AARPのインタビューを受けた研究者のDave Chaseは、今後数年間で16％以上の医師が現金のみのビジネスモデルを使用すると予測しています.
だから、どうやってあなたの地域で現金のみの医者を見つけることができますか?
1.健康の自由のくさび
現金のみの医師、診療所、または診療所を見つけるための最良のツールの1つは、The Wedge of Health Freedomです。このウェブサイトは、患者が保険システムを離れた医師とつながることができるようにするために、RN、PHNのTwila Braseによって設立されました。現在、ウェブサイトには約300の現金のみの医師と診療所がリストされています.
2. DPCマッパー
DPC（Direct Primary Care）Frontierが運営するDPCマッパーは、もう1つの貴重なリソースです。 DPC Frontierは、Direct Primary Care Coalitionのゼネラルカウンセルとしてもボランティアをしている家庭医であるPhilip Eskew博士によって2015年に設立されました。現在、DPCマッパーには、全国の現金のみの医師向けに約900のリストがあります。.
3.口コミ
ほとんどの現金のみの医師は、ビジネスのマーケティングやメディアの注目を集めるために時間を費やさないため、The WedgeやDPC Mapperに掲載されていなければ、多くの人はまだそうではありません。代わりに、彼らは現在の患者からの口コミの推奨に依存しています.
これは、尋ねると地元の現金のみの医者を見つけるかもしれないことを意味します。現在の一般開業医でさえ、現金のみの業務を開始した同僚を知っているかもしれません。あなたが尋ねない限り、あなたは知りません.
4.ドクターオンデマンド
お住まいの地域で地元の現金のみの医師を見つけることができない場合、別のオプションは、Doctor On Demandなどのサービスを通じてオンライン医師を使用することです。電話、タブレット、またはコンピューターを使用して、予約なしで24時間年中無休で医師と連絡を取ることができます。.
Doctor On Demandのようなサービスを使用する利点は、緊急ケアセンターに行くか、一般的な医師のオフィスで予約するために現金を支払うよりもコストが大幅に少ないことです。オフィス訪問の定額は75ドルで、治療セッションは79ドルから229ドルです。 Doctor On Demandは保険に加入しているため、厳密に「現金のみ」ではありません。
もちろん、Doctor on Demandは深刻なまたは複雑な病状の患者には対応できません。また、腕の骨折やステッチが必要な切り傷などの緊急事態にも対応できません。ただし、人々は緊急治療に訪れる上位20の条件のうち18を治療できます。
- アレルギー
- 背中の痛み
- 気管支炎と肺炎
- 蜂巣炎と皮膚感染
- 風邪、咳、および混雑
- 結膜炎
- 頭痛と片頭痛
- インフルエンザ
- 発疹と皮膚の状態
- 副鼻腔感染症
- スポーツ傷害
- 捻rainとあざ
- 尿路感染症
- 嘔吐と下痢
- うつ病、産後うつ病、不安などの精神的健康状態
ドクターオンデマンドは、何をすべきか、どこに行けばよいかわからない場合の医学的アドバイスにも利用できます。.
Doctor On Demandは厳密に現金のみのヘルスケアオプションではありませんが、緊急治療よりも大幅に低い価格で医療支援を提供します。.
最後の言葉
ますます多くの人々が、生活のあらゆる面で減速することの利点を見ています。スローリビング、スローフード、スローペアレンティング、スローファッションなどの動きの人気が高まるにつれて、スローメディシンも最終的に流行するようです。遅い薬は、この国で受ける医療の質に大きな違いをもたらす可能性があり、それは年齢や収入レベルに関係なく、私たち全員に影響を与える問題です.
現金のみの医師の使用を検討しますか？なぜそうなのか?
