家族が同意しない場合の終末期ケアの決定をナビゲートする方法

死に関する議論に内在する不快感に関係なく、終末期の決定の計画は、健全な財政的および個人的な計画の不可欠な要素です。事前に準備することで、ストレスを大幅に軽減し、人間関係を維持し、ケアで多額のお金を節約できます.

今後の計画の重要性

コスト削減

Journal of General Internal Medicineが発表した調査によると、Medicareの受益者は、最後の5年間に平均39,000ドルを自己負担し、これらの受益者の25％は101,000ドル以上を自己負担しました。多くの場合、これらのコストは、生活の質も質も向上させない非有益な治療に費やされます。非有益な治療の例には、不必要な切断、人工呼吸器への配置、栄養チューブの配置、さらにはCPRが含まれますが、これらに限定されません.

残念ながら、これらの非有益な治療の多くは、自分で決定することができない患者のために家族によって決定されます。非有益な治療の発生率は、家族が利用可能な治療をやめた場合、たとえ非有益であっても、死神のような気分を報告するために説明されるかもしれません.

ストレスを減らします

不要な財政的負担に加えて、終末期医療の決定を受けている家族は、心的外傷後ストレス障害、複雑な悲しみ、うつ病などの長期的な精神的健康への影響を示す高レベルのストレスと罪悪感を報告します。これらの精神的健康状態は、彼ら自身の経済的および個人的な負担をもたらし、多くの場合、時間とともに容易に解決しません。.

しかし、米国医師会のジャーナルによると、高度な指令を導入することで、終末期近くの家族の意見の相違を減らし、終末期ケアのコストを大幅に下げることができます。また、高度な指令は、養護施設や病院で患者が死亡するリスクを低下させ、家族のメンバーが死亡後に精神的健康に悪影響を報告するリスクを低下させます.

予防指令で家族の負の結果を防ぐ

間違いなく、ストレスや家族の落ち込みを避ける最良の方法は、医療緊急事態の前に予防措置を取ることです。家族の混乱の防止は、平和的な死を確実にするための重要な要素の1つであり、議論を防ぐ最も効果的な方法は、事前の指示を必要とする前に完了し、実際に使用することです。.

事前指示書とは?

一般的に、アドバンスヘルスケアディレクティブは、病気や能力不足のために意思決定ができなくなった場合に、健康のためにとるべき行動を特定するために作成する文書です。.

事前指示には2つのタイプがあります。

委任状またはヘルスケアプロキシ. このドキュメントでは、医療機関を任命して、自分で医療を選択することができなくなった人に代わって決定を下します。これは、終末期の患者の50％に当てはまります。多くの場合、代理人は家族ですが、患者は友人または隣人を希望する場合は代理人として任命することもできます。重病患者の代理人を務める場合、患者が人工呼吸器または栄養チューブを使用するか、蘇生努力を受けるか、積極的または保守的に治療するか、養護施設に行くかを尋ねられることがあります.
リビングウィル. このドキュメントには、患者の治療に関する具体的な指示が記載されています。ほとんどの生きている意志には、蘇生、人工呼吸器、栄養チューブの使用に関する明確な言葉があります。生活の言語があなたを快適にするほど包括的でない場合は、MyDirectivesにアクセスして、追加の治療タイプを指定してください.

個人は1つまたは両方の指示を持っている場合がありますが、どちらの配置でも、自分の希望が実行されることを最も確信できるようになります。その人が家族同士がしばしば対立することを知っている場合、家族を委任状として任命するのではなく、生きている意志だけを起草するのが賢明かもしれません。委任状が争いのある家族に任命された場合（そして時には平和な家族でさえ）、彼または彼女は家族の怒りとストレスの避雷針として働くことになります。.

生活意志に含まれる特定の指示は、多くの場合、家族全員が見るべき文書を患者ケアの指示とともに提供することにより、家族の議論を防ぐことができます。危機にPeopleしている人々は、自分たちの無力感、悲しみ、恐怖感に腹を立てる傾向があり、それは家族間の爆発的な議論として現れます。生きている意志は、これらの議論を緩和するために役立つ場合があります.

事前指令を確立する方法

事前の指示を確立することに興味がある場合、あなたを助けるために利用可能な多くの無料のリソースがあります：

地元の病院に電話する. 多くの病院では、多くの場合無料で、事前の指示でコミュニティのメンバーを支援するシステムが導入されています.
MyDirectivesにアクセス. MyDirectives.comは、事前のケア計画に必要なほぼすべてを備えた無料のサイトです。さらに、サイト管理者は、オンラインサービスを多くの病院の電子医療記録に直接リンクして、医師が入院時に患者の希望にアクセスできるように取り組んでいます。.
National Healthcare Decision Dayをご覧ください. この無料サイトでは、独自のディレクティブを作成する方法に関する詳細情報を提供しています.
資格のある弁護士に連絡する. 弁護士は事前指示書の起草を支援できますが、料金に応じて料金を請求します。料金は1時間あたり数百ドルになる可能性があります.

家族の負の結果を緩和する

残念ながら、米国の多くの人々は、事前の指示がありません。家族が悲嘆、ストレス、罪悪感、不確実性に対処しなければならないとき、無力な愛する人からの指示がなく、すべて現代の病院システムである圧力鍋内で、緊張はいつかは吹き飛ばされます。これらの決定は、最も幸せな家族の中でも、苦痛とストレスを伴います。幸いなことに、ほとんどの病院や養護施設には、事前の指示が欠けている場合でも、あなたの家族を支援するシステムが整っています.

とりわけ、活発なリスニングスキルを練習してみてください。これは、議論が白熱するにつれてしばしば消えることがあります。特定の家族と意見の相違がある場合は、彼らの懸念を検証し、感情に共感し、彼らが言っていることを繰り返し言うように最善を尽くします。時には注意深く聞くことで、悲しみの感情を覆い隠している怒りをゆるめることができます。.

終末期の決定に直面するとき、以下を利用してください：

事前指令. 事前の指示を探し、それに従うことを常に忘れないでください。米国ではほとんどの人が指令を実施していませんが、約3人に1人が何らかの形の指令を持っています。患者が生きている意志を持っている場合、すぐに医師に文書を提供します。無能力になる前の患者の願いは他の誰かの願いを除外するので、これは彼らの軌跡の中で議論を止めるべきです。患者が代理人のみを持ち、生きる意志がない場合、議論は続くかもしれませんが、指令は他のすべての観点を覆すように一人を指定します。患者は、プロキシが患者が本当に望む決定を実行するという確信に基づいて、常にプロキシを選択する必要があります.
指定意思決定者. 事前の指示がない場合、患者には法律で指定された意思決定者がいます。指定された意思決定者が誰であるかを見つけてください。なぜなら、この人は他の観点も覆すことになるからです。ほとんどの州はこの順序で意思決定者に従う：裁判所に任命された保護者、配偶者、成人した子供または成人した子供のコンセンサス、親、そして最後に成人の兄弟または姉妹.
ソーシャルワーカー. 残念ながら、最高のリスニングスキルでさえ、常に議論を止めることはできません。ソーシャルワーカーの助けを借りて、家族の話し合いを仲介します。ほとんどの病院と養護施設には、ソーシャルワーカー、牧師、およびこれらの議論の仲介を支援するためのスタッフに対する患者支持者がいます。.
緩和ケアコンサルタント. 緩和ケア医がまだケースに関与していない場合は、緩和ケアの相談を依頼してください。多くの病院は緩和ケアの医師と緊密に連携し始めています。これらの医師は重篤な病気について共感的かつ明確に伝える特別な訓練を受けているためです。伝統的な医師は意味があるかもしれませんが、教育を受けた決定を下すために家族が必要とする明快さとタクトを備えた深刻な診断を伝えるために装備することもできない.
複数の医師とソーシャルワーカー. ソーシャルワーカーが家族と面会し、個人がまだ意見の相違がある場合は、ソーシャルワーカーが緩和ケア医を含む患者の医師との家族との面会を手配することを要求します。ソーシャルワーカーは、ほとんどまたはすべての医師を牧師またはソーシャルワーカーと一緒に会議に引き込む方法を見つけるでしょう。これにより、患者の医学的予後の明確化を通じて意見の相違を拡散できます。.
倫理コンサルタント. 最後に、すべてを試した場合、いつでも倫理レビューを依頼できます。病院は、倫理委員会を利用して、患者のケアに関する倫理的問題を提起し、家族や医師の間でのケースディスカッションの後、解決できないことが判明する複雑なケースに対処します。倫理コンサルタントは、学際的な観点からケースをレビューし、意思決定のための推奨事項を提供します。そのような行動は議論を止めないかもしれないが、決定を導く助けとなる別の専門家の意見をもたらす。.

最後の言葉

悲しい真実は、多くの家族が寿命末期の決定の結果として深刻なフォールアウトに苦しみ、彼らは決して回復しないかもしれないということです。さらに、意思決定を迅速に行う必要がある場合、ヘルスケアの代理人または意思決定者は、悲しみ、喪失、および罪悪感を受け入れる時間がない場合があります。これは、あなたの愛する人のさらなる苦しみを防ぐために、生きている意志と委任状を作成するより多くの理由です。愛する人を失った後に罪悪感、複雑な悲嘆、心的外傷後ストレスが生じた場合、回復を助けるためにセラピストを雇うことを検討してください.