コンシェルジュ医学とは（ダイレクトプライマリケア）-長所と短所

ヘルスケアはこの国の大きなビジネスです。 HealthAffairsによると、2012年の医療費は米国のGDPの17.2％を占めました。これは、医療費が米国の国内総生産（GDP）のわずか5％を占める1960年から3倍以上の増加を示しています。そして、政府がヘルスケアの提供により多くの責任を負い、薬物、手順、および協議価格を積極的に規制する他の先進国では、GDPに対するヘルスケアの貢献よりもはるかに大きい.

Kaiser Family Foundationによると、アメリカの医療システムは、医療従事者、管理者、保険の専門家、病院のサポートスタッフなど、1300万人以上を直接雇用しています。「ヘルスケアの仕事」の他の定義は、数字をさらに高くします.

しかし、米国の医療も面倒で非効率的です。単純だが、命を救う可能性のある薬と手順は、メディケアやメディケイドの資格を持たず、十分な保険が適用されていない中流階級の労働年齢の成人にとっては、あまりにも高価すぎる場合が多いのです。これらの基本的な欠点は、合併症と死亡率を増加させながら、ヘルスケアの利用率を低下させます。彼らはまた、患者の財政に負担をかけ、多くの人々が無担保の個人ローンを取り払うか、クレジットカードの借金を積み立てて、医療費を賄うことを余儀なくされます。.

コンシェルジュ医学：ソリューションの一部

医療政策の専門家は、アメリカの医療提供を改善することができ、改善すべきであることに広く同意しています。しかし、手ごろな価格のケア法（ACA）の通過と実施をめぐる論争は、理論的に自明なことは実際にははるかに暗いことを示しています.

コンシェルジュ医学には確かに議論の余地がないわけではなく、独自の欠点もあります。ただし、その主な利点-患者とプロバイダーのより強力な接続、手頃な価格のプライマリケアサービス、およびプロバイダー向けの少ないレッドテープ-は、ヘルスケアイノベーションの次の波の不可欠な部分となります.

そして、それはますます一般的になっています。 Forbesによると、米国のプライマリケア提供者全体の約10％が、コンシェルジュアレンジメントに積極的に関与または「調査」しています.

コンシェルジュ医学とは?

コンシェルジュ医療は、医療従事者、通常は家族開業医または内科医が患者に毎月、四半期、または年間のリテーナー（均一料金）を請求するプライマリケアモデルです。リテイナーが主要な資金調達メカニズムであり、保険とメディケアは一般的に二次的に使用されるか、まったく使用されないため、直接のプライマリケアの取り決めはそのように知られています。.

ただし、コンシェルジュ契約は、手頃な価格のケア法を含む、適用可能な州および連邦法の下での健康保険の法的定義を満たしていません。したがって、コンシェルジュ患者は、一般的に、低コストで必要最低限の健康保険プランを実施して法律に準拠する必要があります潜在的な税制上のペナルティを回避する.

リテーナーの費用と補償範囲

コンシェルジュのリテーナーは、通常の処方箋や手順ではなく、通常のオフィス訪問や社内サービス、場合によってはラボ作業や単純な診断（X線など）をカバーします。リテーナーの金額は、提供されるサービス、支払い頻度、現地市場での実費、パネルのサイズ（プロバイダーのアクティブな患者人口）、および人口統計上の要因（患者の年齢など）に依存します.

一般的に、年間のリテーナーの費用は、1人あたり200米ドル未満から5,000米ドル以上の範囲ですが、ハイエンドコンシェルジュメディカルアレンジメント-医師は少数の患者しかおらず、1日24時間待機しているため、年間10,000ドルをはるかに超える費用がかかる場合があります。コンシェルジュの手配では家族割引が一般的であるため、家族の家臣は、個人ごとに個人の家臣よりも低いことがよくあります。 2013年後半のウォールストリートジャーナルのレポートによると、米国のコンシェルジュリテイナーの3分の2は、月額、四半期、または年次で請求されるかどうかにかかわらず、月額135ドル未満です。.

アウトオブポケットの考慮事項

一方、コンシェルジュの保持者は通常、プライマリケアのみを対象としています。コンシェルジュの患者は、病院サービス、専門家の相談、処方箋、および付随する壊滅的な計画でカバーされていないその他の非定型医療のために、自己負担で支払わなければなりません。こうしたサービスの必要性を事前に判断することは困難ですが、コンシェルジュの取り決めを従来の健康保険プランと比較検討する患者は、何を利用するかを推定し、どのオプションがより適切かを判断する必要があります.

保険要件

Affordable Care Actの個々の保険の義務を満たすために、コンシェルジュと直接的なプライマリケアの取り決めは、入院、手術、多コース治療などのより高価な医療サービスをカバーする低コストの健康保険プランと組み合わせる必要があります.

多くの場合、低コストの保険オプションを探しているコンシェルジュ患者は、2つのプランタイプのいずれかを選択します。 30歳未満の患者は壊滅的な保険プランの対象となります。一般的に、医療費の少なくとも40％を自己負担で支払う必要があり、低所得者向けの「プレミアム助成金」は含まれません。 30歳以上の患者は、困難な免除として知られる特定の限られた状況下で壊滅的な計画の対象となります。 HealthCare.govによると、これらには最近の破産、ホームレス、家庭内暴力、重病の家族の世話をする義務が含まれます。他のすべての患者は、手ごろな価格のケア法の4つの「金属」計画カテゴリの最低価格である「青銅」計画の対象となります。.

保険の要件は、コンシェルジュ患者の財務計算を大幅に追加します。アメリカ全土の健康保険プランの2018年のValuePenguin分析によると、平均21歳のアメリカ人は壊滅的なプランで月167ドル、ブロンズプランで月201ドルを支払います。国民議会の議会によれば、健康な40歳の非喫煙者は、苦労の免除を受ける資格がある場合、シルバープランに対して月額約201ドルを支払います。ただし、これらの費用は場所によって大きく異なります-ValuePenguinによると、21歳の患者の平均月間保険料は、すべてのプランタイプで、アラスカで426ドル、カンザスで196ドル、ニュージャージーで307ドルの範囲です。.

ただし、必要最低限の保険プランの追加費用を考慮した後でも、低コストのコンシェルジュアレンジメントは、特にメディケアの資格をまだ満たしていない高齢者向けの、より寛大な健康保険よりも安価です。したがって、彼らは「高価な薬を服用しない、または多くの非日常的なケアを必要とする健康な成人の医療費を削減することができます」.

コンシェルジュの基本的なタイプとダイレクトプライマリケア

コンシェルジュ医学には3つの基本的なタイプがあります.

1.ケア料金（FFC）
FFCモデルは、従来の健康保険を方程式から切り離します。このモデルに従うコンシェルジュの薬の提供者は一般に保険を受け入れません.

代わりに、患者は、血圧チェック、骨盤検査、および場合によっては日常的な検査業務（コレステロール測定値など）などの診療所の診察とサービスのために、毎月、四半期ごと、または年間の定額を支払います。患者は、必要に応じて追加サービス（予防接種、処方箋の補充、診断検査など）の費用を自己負担します。リテーナー、追加サービス、またはその両方にお金を払う余裕がない患者は、個別にまたは雇用主を通じて購入した健康貯蓄口座（HSA）を使用して、費用を部分的または完全に補うことができます。.

多くの場合、リテーナーは特定のサービスに結び付けられていません-むしろ、該当する期間中、患者に無制限のケアをする権利を与えます。ただし、一部の場合、リテーナはプリペイドデビットカードのように機能します。プロバイダーは、提供される各サービスのコストを差し引きます。患者がその期間内に保持者によって許可されたケアの量を超える場合、追加のサービスのために自己負担する必要があります.

FFCの取り決めでは、通常、患者に同日（または低リテイナープランの場合は同週）の予約をする権利が与えられます。多くの場合、リモートプロバイダーアクセスも提供されます-いつでも医師に緊急ではない質問を電話またはテキストで送信し、翌営業日には応答を期待できます（そして、ハイエンドプランの場合は、すぐに）.

また、ほとんどのFFCプロバイダーは、非コンシェルジュプロバイダーよりもはるかに小さい患者パネル（通常の患者コホート）を持っています。パネルのサイズはコンシェルジュプロバイダーによって大きく異なりますが、50まで低くすることができ、非常にハイエンドのコンシェルジュサービスの場合はさらに小さくなることがあります。 FFCパネルが患者1,500人を超えることはめったにありません.

フルタイムの保険ベースのプロバイダーのパネルには、最大3,000〜4,000人の患者がいます。保険に基づくプライマリケアプロバイダーは、雇用主が1日あたり25人以上の患者を診察する必要があることが多いのに対し、直接プライマリケアプロバイダーははるかに少ない.

2.エクストラケアの料金（FFEC）
FFECプロバイダーのパネルサイズは、FFCプロバイダーのパネルサイズとほぼ同じです。また、これらの取り決めでは、ポケット内またはHSA支払いのリテーナを使用して、合意された一連の社内サービスのコストを賄います-通常は無制限に、場合によっては期間ごとの繰り越しがない借方に基づいて。 FFCの取り決めとは異なり、FFECの取り決めでは、メディケアまたは民間保険プランを使用して、外来診療や処方薬など、リテーナースイートに含まれていない追加サービスの費用をカバーしています.

これはメディケア患者にとって有用な取り決めです。メディケア患者は通常、政府が資金を提供する計画で、こうしたアドオンアイテムやサービスの費用の大半をカバーしています。また、プランの保険料が追加サービスへの支出を予想する額よりも大幅に低い民間保険患者にも役立ちます。これらのアドオンサービスの全額を現金で支払う代わりに、保険の補償範囲を使用してサービスの費用の大部分を相殺できます。.

3.ハイブリッド
ハイブリッドモデルの患者は通常、日常的なオフィスでのケアや追加サービスの費用をカバーするために、メディケアまたは民間保険プラン（壊滅的またはブロンズだけでなく、あらゆるタイプ）に依存しています。通常はFFCまたはFFECのリテーナーよりもはるかに小さい月次、四半期、または年次のリテーナーは、メディケアでは通常は払い戻されない、カスタマイズされた健康およびウェルネスプランやハウスコールなどの専門サービスまたは付加価値サービスのコストをカバーしますまたは民間保険.

通常、リテーナーがカバーするものには制限があります。たとえば、ハイブリッドリテイナーは、1回のセッションで1回のセッションをカバーし、包括的な健康とウェルネスの計画（健康行動の調整、目標体重と血糖、およびその他の健康指標の概要）の概要を説明します。プロバイダーの時間に対する現金払い.

場合によっては、ハイブリッドコンシェルジュの手配を提供するプロバイダーは、リテーナーをまったく支払わないため、付加価値サービスを受けられない従来の保険またはメディケアの患者も受け入れます。コンシェルジュ患者の場合、リテーナが低いほど、破局的ではない保険の高額が相殺されます.

コンシェルジュ医学の歴史と例

ある意味では、「コンシェルジュ医学」の概念は、従来の保険の取り決めよりも前のものです。裕福な人々は長い間、医療従事者との密接な関係を築いてきました-多くの場合、個人の医師、または一握りの深層のクライアントのみにサービスを提供した医師-.

しかし、現代のコンシェルジュ医学は、1990年代半ばまで成立しませんでした。今日のコンシェルジュメディシンには、業界の歴史と発展の素晴らしいタイムラインがあります。ハイライトは次のとおりです。

1996：FACSのハワードマロン博士とスコットホール設立MD² シアトルで。 MDの最初の近代的なコンシェルジュプラクティスであると広く信じられている² は、患者パネルを50世帯に制限し、1人あたり年間13,000ドル以上のリテーナーを請求するハイエンドサービスです。その後、カリフォルニア州オレゴン、テキサス、イリノイ、ニューヨーク、マサチューセッツにオフィスを開設しました。.
2000：シアトルのバージニアメイソンメディカルセンターは、コンシェルジュサービスを提供する最初の医療システムになりました。また2000年に、ロバート・コルトン博士とバーナード・カミネツキーはフロリダにMDVIPを設立しました。 MDVIPは、プライベートプラクティスの設定でコンシェルジュモデルを標準化したと考えられています。同社は海岸から海岸へのプロバイダーネットワークを持ち、雇用主と協力して、ウェルネスコーチング、広範な診断サービスとラボサービス、24時間年中無休の医師アクセスを含む従業員の健康プランを確立しています。 Procter＆Gambleは2009年にMDVIPを買収し、2014年に民間投資家グループに売却しました.
2001：米国医師会は、コンシェルジュプロバイダー向けの最初の倫理的実践ガイドラインをリリースしました.
2003：ジョン・ブランチャード博士は、米国コンシェルジュ医師協会を設立しました（後に、革新的実践デザイン協会と米国民間医師会）。.
2007：ワシントン州は、プライマリケアの直接実施を規制する最初の法律を制定しました。法律上、コンシェルジュアレンジメントは健康保険としての資格がないと法律で定められています.
2010：アメリカ家族医師会は、そのメンバーの3％が「現金のみ、直接治療、コンシェルジュ、ブティック、またはリテーナー」の薬を実践していることを発見しました。.
2010年から現在：低価格のコンシェルジュ医療提供者が急増しました。多くは、テレビ会議および遠隔医療技術を使用して、遠く離れた患者に到達し、低コストの開業医（医師助手や看護師開業医など、どちらも薬を処方し、免許を持つ医師の監督の下で完全な臨床試験を実施できます）手数料。たとえば、PlushCareは1回の訪問につき69ドルを請求します.
2013-14：州議会は、コンシェルジュ医療に関連する一連の法律を制定し、直接ケアはそれ自体では保険を構成しないが、低コストの保険プランと組み合わせることができるというACAの見解を最も強化しました.

コンシェルジュ医学の採用を促進する要因

コンシェルジュ医療の台頭-診療件数の増加と患者の横揺れの増大によって証明される-は、多くの関連要因によって推進されています.

手頃な価格のケア法

コンシェルジュ患者は、手ごろな価格のケア法の市場または他のソースから購入した必要最低限の保険契約を運ぶことを法律で義務付けられていますが、そうすることは、特に健康な患者のために、より寛大な従来の健康保険契約を運ぶよりもしばしば安価です。したがって、ケアが必要な場合、健康な人はめったに使用しない金メッキまたは銀メッキの保険に代わる手頃な価格のコンシェルジュ関係を探す可能性が高くなります。.

文化的変化

テクノロジーやその他の要因に拍車をかけられた広範囲で深い文化的変化は、医療従事者を含むサービス提供者との消費者の関係を変えています。若い人たち（ミレニアル世代とZ世代）は、レスポンシブサービスをできるだけ早く期待しています。それは、同日の予約、診断待ち時間の短縮、営業時間外の相談、および同様の特典を提供するコンシェルジュ医療提供者にとっては朗報です。.

プライマリケア提供者の不足とより多くの被保険者の患者

アメリカ医科大学協会によると、米国は2025年までに12,500から31,000のプライマリケア医の不足に直面しています。健康保険の人はプライマリケア提供者を使用する可能性が高いため、この不足は劇的に悪化します（10百万プラス）ACAによる被保険者の数の増加。この2つの傾向は、多くのプライマリケア患者がよく知っている問題を悪化させることは確実です。つまり、予約の待ち時間が長い、サービスが不通または急いでいる、医療提供者と患者の関係が深い.

また、ナースプラクティショナー（NP）や医師助手（PA）など、いわゆる中級レベルのプラクティショナーの台頭にも貢献しています。 NPおよびPAは、数年間の学校教育を修了し（MDまたはDOほどではありませんが）、完全な身体検査や処方薬の処方など、医師に伝統的に留保されていた多くの職務を遂行することを許可されています.

「看護師のみ」の診療はますます一般的になっていますが、ほとんどのPAとNPは医師の監督の下で機能します。彼らは非常に快適な生活を送っていますが、医師と同じ稼ぎの力を要求しません。しかし、プライマリケア医ができることはほとんど何でもできるので、上司は患者を定期的に診る必要はありません。これは、PAおよびNPを利用する診療では、多くの医師をスタッフに留める必要がないため、削減した人件費を患者に転嫁できることを意味します。.

低コストのコンシェルジュプラクティスの多くは、NPとPAに大きく依存しています。これらの低コストの開業医は、医師の上司ができることのほとんどすべてを行うことができる最前線のケア提供者としての役割を果たします。上司が介入するのは、サポートスタッフが解決できない複雑な問題や問題がある場合のみです。.

中堅レベルの開業医を採用することでコストを削減できるため、コンシェルジュプラクティスは、スタッフと患者の健康的な配給を維持し、より長い相談と患者固有のニーズへのより深い理解を含む個別のケアを提供できます。中級レベルのプロバイダーがいなければ、低コストのコンシェルジュが持続可能またはスケーラブルであることはまったく明確ではありません.

スマートフォンとインターネット

インターネットに接続されたパーソナルエレクトロニクスがなければ、最新のコンシェルジュアレンジは不可能です。直接的なプライマリケア関係の最大の利点の1つは、医療機関へのテクノロジー対応のアクセス-患者がオフィスの外（および多くの場合、営業時間）で電話、テキスト、写真の交換、ビデオ会議を行えることです。在宅患者の遠隔監視や遠隔医療システムなど、コンシェルジュプロバイダーが利用するその他のテクノロジーは、プロバイダーが遠距離で徹底的な検査を実施できるようにし、強力なプロセッサーと高速インターネット接続にも依存しています.

さらに、プライマリケアの患者と医療提供者のコンシェルジュと指導を支援するために設計された多数のスマートフォン（およびデスクトップ）アプリがあります。実際、多くのコンシェルジュプロバイダーは、そのようなアプリの費用をリテーナに含めていますが、多くのアプリは無料です.

一部のコンシェルジュおよび直接のプライマリケアアプリは、患者とプロバイダーの相談を容易にします。他の人は、プッシュ通知、電子メール警告、および個人の健康コーチとの協議を使用して、患者が糖尿病や一般的な投薬計画などの特定の状態を管理するのを支援します。さらに、プロバイダーを支援し、患者が医療記録を安全に整理および保存します。.

一般的な例を次に示します。

ジプノシス. Zipnosis®は、AndroidとiPhoneで利用可能な24時間365日の診断アプリで、患者を地元の医師や中間レベルのプロバイダーと結び付けて、簡単で迅速な診断とアドバイスを提供します。患者は25ドルの定額料金を支払って詳細なアンケートを取り、現地の臨床医が1営業日以内にレビューして回答します。診断に処方薬または専門の紹介が必要な場合、臨床医はスクリプトを作成するか、紹介を行います。直接的なプライマリケアプロバイダーにとって、Zipnosisはオンコール時間を短縮するアウトソーシングツールであり、潜在的な月明かりの機会でもあります。.
Microsoft HealthVault. HealthVaultは無料で安全な健康記録データベースであり、患者またはその提供者は、病院のカルテ、現在の処方箋、薬剤の感度などの健康関連の記録とデータを1つのデジタル場所に保存できます。その結果、緊急医療従事者、病院の従業員、学校の管理者、直接のプライマリケア提供者など、許可された医療関係者および非医療関係者がすぐにアクセスできる包括的な健康記録ライブラリが作成されます。 HealthVaultは、新規コンシェルジュ患者のオンボーディングプロセスを劇的に簡素化し、プロバイダーがすぐに飛び込んでパーソナライズされた効果的なケアの提供を開始できるようにします。 HealthVaultはiOSおよびAndroidで利用可能です.
ピルパック. PillPackは、医師と中堅医療提供者が作成した処方箋を補充するオンライン薬局です。同社は、社内の薬剤師スタッフに、他の薬局からの既存の処方箋の転送、新しい薬局への補充、補充指示についての医師への連絡、薬の安全な配送を担当しています。サービスは基本的に無料です-患者は処方箋の費用のみを支払います。 PillPackの直接配送モデルは、請求されていない処方箋を事実上排除します-薬局で満たされたスクリプトで、決して受け取りません。 PillPackはiOSおよびAndroidで利用可能です.

コンシェルジュ医学の利点

1.患者へのアクセスの増加

患者パネルが小さいため、直接プライマリケア提供者は、従来の同業者よりも、電子的および個人的に、患者にとってはるかにアクセスしやすくなっています。また、オフィス訪問の待ち時間が短くなり（多くの場合、同日中の予約が可能）、ラボや診断作業のバックログが少なくなります。より短い診断ターンアラウンドは、患者のストレスを測定可能に減少させることができます.

たとえば、潜在的な癌性病変の生検結果は、従来の保険ベースの診療所や病院で得られた場合、到着するまでに数週間かかることがよくあります。一般的に、このようなハイステークステストの待ち時間が短いコンシェルジュ患者は、より早く最終的な結果を得ることができるため、不確実性に関連するストレスが少なくなります。.

2.ケアの継続性の向上

ダイレクトプライマリケアの小さな患者パネル、短い待機時間、およびより注意深い開業医により、患者はケアの継続性を確立しやすくなります-多数のオフィス訪問中に同じプライマリケア提供者を確認し、信頼に基づいた長期的な関係を確立しますそして相互尊重.

専任のプライマリケアプロバイダーを用意するだけで、健康状態の改善と相関します。これは、患者が予約のために現れ、知っている信頼できるプロバイダーからのアドバイスに従う可能性が高いためです。たとえば、サウステキサスのResidency Research Networkの研究（NIHによる）では、専任のプライマリケアプロバイダーのいる2型糖尿病患者は、専任のプライマリケアプロバイダーのいない患者よりも良好に状態を管理できることがわかりました。.

3.より丁寧でパーソナライズされたサービス

全体的に、そして毎日、見る患者が少ないので、コンシェルジュプロバイダーは個々の患者とより多くの時間を過ごすことができます。 Medical Economicsによると、直接コンシェルジュプロバイダーは、1回の診察で患者と少なくとも30分を費やします。これは、保険ベースのプロバイダーが通常の診察に通常費やす時間の2倍以上です。これは、すべての問題を詳細にカバーするのに十分な時間を与えない（またはいくつかの問題に到達することさえできない）オフィス訪問に急いで慣れている患者にとって歓迎される救済策です。.

また、従来の医療提供者は患者数が多すぎてまっすぐに行けないことが多いのに対し、コンシェルジュ医療提供者は（特にハイエンドの場合）、実際にチャート上の数字以上に患者を知るようになります。医療提供者と患者の関係の親密さを考えると、医師の存在下で快適に感じることの価値を誇張することは不可能です.

4.医師のオーバーヘッドの削減とシンプルさの向上

従来の医療慣行と健康システムは、現代の保険業界のビザンチンの要件に対処する必要があります。小規模な慣行でさえ、何万もの請求コードをまっすぐに保つためにフルタイムのスタッフを雇う必要があります。あるいは、高価な外部企業と協力して適切に請求し、提供されたサービスに対する支払いを保証する必要があります。大規模な医療システムでは、請求およびコーディングの専門家からなるチーム全体を雇用して、民間保険会社とメディケアに対処しています。控えめに言っても、請求と管理は集合的に「医療提供者のオーバーヘッド」の大きな部分を占めています。.

対照的に、FFCモデルのみに限定されているコンシェルジュプロバイダーは、保険にまったく対処する必要はありません。 FFECまたはハイブリッドアレンジメントを提供するコンシェルジュプロバイダーは、保険会社とメディケアと連携する必要がありますが、保険に基づいたケアモデル全体の基盤となる慣行とシステムの範囲ではありません。いずれにせよ、彼らはより低いリテーナまたは自己負担アドオン費用を介して顧客に低いオーバーヘッドから節約を渡すことができます.

5.医師と医療システムのイメージと評判の向上

多くの患者は、プライマリケア提供者とのあいまいな関係を持っています。一方では、医師の専門知識を認識し、質の高いケアを提供することを信頼しています。一方、彼らは多くの場合、プライマリケアや他の医療専門分野でのケア（および請求）への量より質の高いアプローチに苦しんでいます。実際、2008年のNIHの調査では、より多くのケアを必要とする病気の患者は、実際には、より健康な患者よりも高い満足度を報告しています。.

しかし、コンシェルジュモデルは、多くのケアを必要とする患者だけでなく、すべての患者に対してより密接な患者とプロバイダーの関係を促進します。これにより、患者と医療提供者との間の深い理解、快適さ、および良好な感情が促進され、医学界のイメージと評判が向上します。それは明らかにプロバイダーにとっては恩恵ですが、医師を信頼し、彼らと時間を過ごすのが好きな人は、医学的問題が無視できなくなるまで待つよりも積極的に彼らに近づく可能性が高いため、患者全体にとっても良いニュースです.

コンシェルジュ医学の欠点

1.ベストアレンジメントは、法的に高価です

他の患者がほんの一握りで、24時間年中無休で個人のヘルスコーチとしての役割を果たそうとしている直接的なプライマリケアプロバイダーが必要な場合は、そのために気前よく支払います。年間10,000ドル以上、およびリテーナがカバーしていない自己負担費用。州議会の全国会議によると、それは健康な大人が寛大な健康保険にさえ支払うよりもはるかに大きい.

2.「ACA」コンプライアンスのための低コスト保険とのペアリングの必要性

コンシェルジュ医学の初心者は、多くの場合、コンシェルジュリテイナーがACAコンプライアンスの目的で健康保険料と同等であると想定しています。残念ながら、そうではありません。 ACAの税制上のペナルティーを回避するために、コンシェルジュ患者は、直接のプライマリケアの取り決めに加えて、資格のあるまたはブロンズの健康保険契約の場合、破局的な計画を実施する必要があります。.

ValuePenguinの分析によると、2015年の21歳の米国の月間平均破局的プランプレミアムは167ドルでした。州議会の全国会議によれば、40歳の人は壊滅的な補償のために1か月あたり201ドルを支払いました（ただし、30歳以上の個人は極端な状況下で壊滅的な計画にのみ適格であることに注意してください）。毎月のブロンズプランの平均保険料は、21歳で201ドル、40歳で256ドルでした。.

ただし、実際の自己負担保険料は、場所、年、保険会社、および連邦政府の補助金によって異なります。連邦の貧困レベルの4倍未満の収入を得ているほとんどの人は、収入に比例した補助金の対象となります.

最終的な自己負担保険料に関係なく、壊滅的でブロンズのポリシーは、コンシェルジュ患者に多大な費用を追加します。従来の保険ベースのプライマリケアと直接的な、リテーナベースのプライマリケアの相対的なコストを評価する際に、それを考慮に入れてください。.

3.従来の保険は通常、リテーナーの費用をカバーしていません

従来の健康保険は、必要最低限であろうと寛大であろうと、一般にコンシェルジュのリテーナーの費用をカバーしていません。長期にわたってリテーナーのコストを節約したり、リテーナーの支払いに税引き前のドル（賃金または給与）を使用したい場合、健康貯蓄口座またはフレキシブル支出口座（FSA）が必要になる可能性があります。 Medical MutualのHSA互換プランなど、一部の健康保険はHSAと互換性があり、雇用主が提供する福利厚生パッケージには、多くの場合HSAまたはFSAオプション（または両方）が含まれます.

これらの問題は複雑になる可能性があります。ヘルスケアに割り当てた金額を最大化する方法がわからない場合、または雇用状況とヘルスケアのニーズを考慮して、どのオプションが最も理にかなっているのかを判断する必要がある場合は、保険代理店または従業員福利厚生の専門家に相談してください.

4.不当な患者の期待

金メッキのコンシェルジュの手配ができる（そして余裕がある）幸運な患者は、医師または有能な中級開業医を頼りに24時間年中無休で電話をかけますが、大衆市場の直接プライマリケア患者にはこれらの特権がありません。ただし、大衆市場の患者は、いつでも医師に電話したり、テキストメッセージを送信したりする権利があると誤って判断することがよくあります。彼らが無視されるか、ボイスメールに送信されると、彼らはなぜ疑問に思います-そして、その配置に対する満足度はそれに応じて低下します.

これに関連して、直接のプライマリケア患者は、医師と患者のより密接な関係とアクセスの強化を期待して、非現実的な健康結果を生み出します。非人道的なヘルスケアシステムの車輪に歯のように感じないため、コンシェルジュ患者はプロバイダーのアドバイスに耳を傾け、より良い健康上の選択をする可能性が高く、それにより長期的な結果が向上する正当なケースがあります。しかし、コンシェルジュの医師は、単に治癒の杖を振って、不利な遺伝学、長年の不健康な決定、または単純な不運を取り除くことはできません.

5.多くの分野でのシンコンシェルジュカバレッジ

毎年、より多くの直接的なプライマリケアプロバイダーが参加していますが、コンシェルジュメディスはニッチな分野にとどまっています。米国では、伝統的な保険ベースのプライマリケアが引き続き標準となっています。これは、一部の地理的地域、特にすでに医療が行き届いていない農村地域の患者は、予算とケアの好みに合ったコンシェルジュプロバイダーとの接続に問題がある可能性が高いことを意味します.

私はかつて農村地域に住んでいました。ほとんどのプライマリーケア医（私自身も含めて）は保険ベースの医療システムで働いていました。地域の唯一の直接プライマリケア提供者、少数の認可された医師との独立した診療は、合理的な年間のリテーナーを請求しました。しかし、この実践は、一部の患者に訴え、他の患者を疎外する、自然主義的で非伝統的なスタイルの薬になった。一般的にコンシェルジュ医学に興味を持っているが、この実践の方法に納得していない患者は、近くに代替品がなかった.

最後の言葉

コンシェルジュ医療がアメリカのヘルスケア業界の顔を変えたとしても、同様の効率的なソリューションは他の隠れた業界でも同じことをしています。実際、コンシェルジュ医学は、劇的な技術変化によって可能になったはるかに広範な経済的変化のほんの一例です.

コンシェルジュ医学のアプリやアレンジを通じて利用できる、パーソナライズされたオンデマンドサービスが、ほぼすべての経済的ニッチで利用可能になりました。アマゾンや他のオンライン小売業者は、希望するほぼすべての商品を同日（一部の場所では1時間でも）配送します。 UberやLyftのようなライドシェアリングアプリは、数分でパーソナルドライバーを指先で操作できます。自動化された投資プラットフォーム-洗練されたアルゴリズムを採用して、平均的な人間のアドバイザーに匹敵する収益をわずかなコストで実現.

驚くべきことに、将来の技術革新により、これらのエキサイティングなソリューションがやがて古風なものになります。物事を成し遂げるための古い、非効率的な方法に既得権を持たない人々にとって、未来は確かに非常に明るい.