メディケイドとは-仕組み、反対意見、未来
議会予算局によると、連邦政府は2011年にメディケイドに2,750億ドルを費やし、平均月間5,400万人のアメリカ人を対象にしています。連邦基金を含むメディケイド支出は、50州のそれぞれで最大の政府支出です。州の資金のみを考慮すると、メディケイドの費用は州予算の初等および中等教育費用のみを追跡します。.
基本的な変更がなければ、社会福祉プログラム（メディケイドを含む）は最終的に国を破産させるか、持続不可能なレベルに税を引き上げます。明確な可能性は、何百万人もの貧しいアメリカ人-高齢者、障害者、子供-が適切な医療や長期的な介護なしで未来に直面することです.
メディケイドとは
メディケイドは、1965年に社会保障法の改正によって作成され、過去60年間のその後の改正によって変更されました。これは、低所得者と家族の健康保険の主な源であり、個々の州によって管理されています。州議会および管理者は、独自の資格要件を確立し、利用可能なサービスを決定し、連邦政府が提供するガイドラインの範囲内でそれらのサービスに対して支払うプロバイダーの量を決定します.
雇用主と従業員の税で賄われている社会保障やメディケアとは異なり、メディケイドは各州と連邦政府の一般税収に支えられています。州または連邦レベルのいずれかで指定された収入源がないことは、この重要なプログラムが、貧しい受益者への補償の欠如、およびその管理されていない費用に対する権利から、左から広範な批判の対象となることを意味します.
また、他の大規模な資格プログラムとは異なり、メディケイドは受益者に直接支払われることなく、医師、病院、養護施設、薬局などのサービスを提供する開業医に直接払い戻しを行います。詐欺や虐待の事例はプロバイダーレベルで発生し、 じゃない 資金へのアクセス権がないため、受取人と.
メディケイド給付の資格を得るには、特定の収入レベル（2012年の貧困ライン収入の133％、または4人家族の年間収入で23,050ドル）を下回って、指定資格グループのメンバーである必要があります。
- 高齢者. 高齢者は、メディケイド支援を受けている約500万人を占め、各受益者は2011年に12,380ドルをわずかに上回る支援を受けています。カイザーファミリー財団によると、10の養護施設入居者のうち7がメディケイドを利用しています。彼らの貯蓄と継続的なケアのためにメディケイドに依存することを余儀なくされています。このプログラムの削減により、家族は常に、高齢の親forの費用の大部分を負担するか、他のケアの源を探すか、自分自身でケアを提供するか、介護施設の住人を慈善の気まぐれに見捨てることになります.
- 視覚障害者. 2011年には、メディケイドの対象となるこのカテゴリにはほぼ1100万人のアメリカ人がいました。年間の費用は1,100億ドル、つまり受益者1人あたり約10,735ドルでした。このグループは通常、長年のケアを必要とし、多くの場合、専門施設で.
- 子供達. 19歳未満の子供たちは、平均年間費用が約1,694ドルで、メディケイド受益者の最大のグループ（2011年には3,300万人）を構成しています。この「受益者のグループ」は、他のどの受益者よりも「支出に見合う強さ」-費用の対象となる人々の数がはるかに多い.
- 大人. 約1800万人の成人-妊婦、子供の扶養家族を持つ低所得の親、HIVの成人など-は、2011年にメディケイドを通じて合計370億ドル（それぞれ2,268ドル）の医療保険に加入しました。資産が3,000ドル未満の成人のみがメディケイドの資格があります.
- 里親ケア. ほとんどすべての里親の子供は、米国市民としてメディケイドの資格があります。両政党は、「虐待され、放置され、見捨てられた子どもたちに安全で安定した在宅ケアを提供する必要性」に同意します。 2009年、937,000人の子供が6,372ドルの平均費用で賄われました。新しい手ごろな価格のケア法の下で、かつての里親ケアの子供は、2014年1月1日から26歳になるまで、メディケイドの支援を受け続けることができます。.
- BCCAの女性. これらは、乳がんまたは子宮頸がんのために援助を受けている女性です。グループとして、2011年の受益者の1％の10分の1未満、支出の0.2％を構成しました。.
高齢者および障害者は、2011年のメディケイド支出の63.7％以上を占めていますが、それらは総計で登録者の24％未満を占めています。このため、メディケイドの財政批評家と過剰な政府支出は、このプログラムを「中産階級への恩恵」および「中産階級の資格プログラム」と呼んでいます。.
メディケイドの反対意見
メディケイドは、社会主義への国家による別の一歩としての発足以来、「無益のために何かを得る」という概念の具現化によって攻撃されてきました。州政府は、州の特定の人口のニーズを満たすためにプログラムを調整する柔軟性があれば、少ない費用でより多くのことができると主張して、連邦政府の管理と要件に州政府の問題にwhatし、抵抗しました。.
オバマ大統領は、手ごろな価格のケア法（ACA）の新しい規定と調整されたパイロットプログラムは、2014年にACAの主要な規定が施行されるため、将来的には制限が少なくなると述べています。.
保守的な見解
保守的なアメリカ企業公共研究所のレジデントフェローであり、ミット・ロムニー大統領候補のヘルスケア顧問の一人であるスコット・ゴットリーブ博士は、受益者は「健康保険なしでも同じようにできる」と主張し、メディケイドは「補償なしよりも悪い」と主張するまったく。」さらに、ミシシッピ州共和党の知事であるヘイリー・バーバーによると、「メディケイド計画は、予算と健康の両方の観点から破られています。」
州は、ACAの結果としてメディケイドのロールに追加された新しい受益者と、州予算に対する追加費用の影響を特に懸念しており、新しいメディケイドの費用を賄うために教育支出の大幅な削減が必要になる可能性があります.
2012年の共和党副大統領候補であるポールライアン代表は、メディケイドを連邦政府が各州に一定の金額を提供するだけのブロックグラントプログラムに転換することを提案しました。同様に、州は、誰が補償されるか、どのような給付を受けるか、およびそれらの給付を受けることができる期間を決定する責任があります。ブロック許可は毎年増加しますが、インフレ率に制限されます.
メディケイドの変更を支持する多くの人々は、そのようなブロック許可により、州の人口に合った独自のプログラム（資格、給付、給付期間、給付を維持するための要件、プロバイダーの支払い条件）を定義および管理するための最大限の柔軟性が各州に与えられると主張しています。議会予算局によると、この計画により、10年間で連邦政府支出が7,710億ドル削減され、連邦政府によるメディケイド支出が35％削減されます。.
2011年3月、ユタ州はメディケイドのパイロットプログラムを作成しました。受益者は仕事やコミュニティサービスの要件を満たす必要があり、貧しい会員に援助を提供するというモルモン教会の慣習を反映していますが、見返りにサービスが必要です。プログラムは、小規模ではありますが、成功した場合、他の州の同様の計画の先駆けとなる可能性があります.
リベラル/プログレッシブビュー
インディアナ大学医学部の准教授であり、健康政策と結果研究の会長であるアーロン・E・キャロル博士は保守的な見方に反論し、「メディケイドは人々にとって有益であり、メディケイドの拡大は命を救う」と述べている。彼は、ほとんどの人がメディケイドについて誤解しており、誰がカバーされているかを説明し続けており、多くの大人-保守的な提案の下で働くことが期待されるかもしれない人々-はカバーされていないことを示しています.
「アラバマ州、アーカンソー州、インディアナ州、ルイジアナ州、またはテキサス州に住み、収入が年間4,850ドルである2人の親と子は、実際には従来のメディケイドの資格を得るには多すぎます。」 「そして、あなたが親ではない場合、事態はさらに悪化します。ほとんどの州では、子供がいない場合、いくら稼いでもメディケイドの資格はありません。ほとんどの州では、たとえあなたがまったくお金をmakeけなくても、あなたのためのメディケイドはありません。」
センター・オブ・バジェット・アンド・ポリシー・プライオリティーのエドウィン・パークは、「メディケイドはアウト・オブ・コントロール・プログラムではない」と主張しており、受益者ベースのコストでは民間保険やメディケアよりも安いことを指摘している.
メディケイドの支持者は、メディケイドの基本的な問題は一般に、医療費の根底にある同じ構造上の問題であると考えています。
- 高齢人口
- 慢性的な健康状態
- 関連するコストにより、テクノロジーの使用が増加し、医療のブレークスルーが発生
- 高価な終末期ケア
- 喫煙や食事不足など、健康上の選択肢が少ない
- 財政状況による早期の定期的な医療の欠如
プログレッシブは、ACAの規定が有効になり、人口のより多くの割合が必須の補償規定により医療費の大部分を負担するため、全体的な医療インフレが低下することを示唆しています.
短期的には、ソリューションはプロバイダーの支払いを削減し、医師と病院がマージンの減少と収入の減少に取り組むことを強制することでした。結果として、多くの医療提供者がメディケイド患者へのサービス提供を停止し、効果的にケアを配分しています.
メディケイドの現実と展望
メディケイドの問題は、その国が最も脆弱なメンバーに支援を提供すべきかどうかではなく、防衛、教育、インフラストラクチャなどの競合する社会的要件のコンテキスト内でそれらの利益をどのように提供するかという問題にあります.
保守派は主要な問題を回避し、ブロックグラントソリューションで増加する医療費への連邦政府のエクスポージャーを制限することにより、将来のケア費用を州と受益者に単純に渡す。言い換えれば、連邦政府は、州内の人口のニーズではなく、独自の予算の制約に基づいて、州に固定金額を設定します.
費用の大部分は高齢者と障害者に支払われるため、プログラムの費用を削減する努力は政治的な地雷原です。彼らの利益を減らし、家族にもっと大きな費用を負担させることは、確実に投票者の反発を生むでしょう。ただし、「ブロック交付金ソリューションが実装された場合」、反発は下院議員や上院議員ではなく州の役人に転用される.
一方、自由党は、すでに緊張状態にある州予算へのメディケイドのコストの影響、および現在存在する資格プログラムをサポートするために必要なより高い税金に対する一般市民の抵抗を認識したくない。彼らは、すべての異なるメディケイドのクラスをカバーすることについて道徳的主張をしており、それは良い議論です：ほとんどの人々は、私たちの社会の最も無防備なメンバー-高齢者、障害者、子供-が適切なケアをすべきだと考えています。しかし、経済の減速と成長の鈍化の将来の中で増税を求めることは非現実的であり、せいぜいポリアンナ主義的です。.
最後の言葉
簡単な解決策も、すべての支持者を満足させるものもありません。せいぜい、差し迫った道は妥協にあります。一部のプロバイダーは結果としてプログラムを離れますが、短期的にはプロバイダーの支払いが引き続き削減される可能性があります。特定のメディケイドのクラスに制限される可能性のある何らかの形のブロック交付金が制定され、州は、彼らのニーズを満たすためにメディケイドプログラムを調整する自由が大きくなります。また、アメリカの家族は、サービスにもっとお金を払うか、家族の家でケアを提供することによって、高齢者や障害者の長期ケアの費用の大部分を負担する可能性が高い.
長期的なケアが必要な慢性状態の親または子供がいますか？市民に対する社会の責任は何だと思いますか?
