健康保険市場-手頃な価格のケア法（ACA）の義務

多くの個人が、新しい法律の下での医療費の増加について警鐘を鳴らしています。しかし、それは本質的に混合バッグです。新共和国の上級編集者であるジョナソン・コーンによると、古いシステムの下で問題を抱えていた人々、たとえば低所得で既存の状況にある人々は、通常新しいシステムの下で利益を得る.

そして、それは約10年間土地の法律でしたが、ACAが個人、雇用主、医療提供者にどのように影響するかについて、まだ多くの疑問があります。現在登録している、または登録を計画している場合、またはACAが雇用主が後援する健康計画にどのように影響するかについての詳細が必要な場合は、知っておくべき重要な事実がいくつかあります.

ACAの機能?

ACAは、健康保険会社に多くの義務、規制、税金、税の優遇措置、および補助金を課しています。たとえば、一部の規制は、健康保険会社が既存の状態にある人の補償を拒否することを禁止しています。そして、手頃な価格のケア法は、2014年1月以降に販売されるすべての非祖父の主要な健康保険プランは、ACAに準拠したプランでなければならないことを義務付けています。大規模な雇用主がフルタイムの従業員に健康保険を提供することを要求する義務もあります.

しかし、それはACAが行うことの一部にすぎません。合計で、1,000を超える規定が導入されました。とりわけ、ACA：

ヘルスケアおよび健康保険に関する拡大された権利、利益、および保護
健康保険マーケットプレイスを設立しました。ここでは、入会時に健康保険を購入できます。
参加国の公式貧困レベルの133％以下を稼ぐすべての成人にメディケイドを拡大
高齢者および長期障害のある人向けの改善されたメディケア
雇用主を介して数百万人の従業員に補償範囲を拡大し、雇用主が従業員に健康保険の資格を得るまで90日以上待つことを要求することを禁止

両親の保険プランを25歳以下の年齢まで扶養できる年齢を延長
健康保険の提供者が、基本的な給付に生涯の金銭的制限を課すこと、または新しい保険に入院することを禁止する
低所得世帯の医療費の削減に役立つ助成金を設定.

補助金について

一部の人々は、保険料の費用の支払いを支援するために、家族の規模と世帯収入の両方によって決定される補助金を受ける資格があります。 2016年の登録中に市場を通じて医療保険を購入した800万人のアメリカ人のうち、85％が税補助金を受けました。.

それは、ほとんどの人が資格を持っていることを意味するため、重要です。そして、補助金はおそらくあなたとあなたの家族に影響を与えるので、いくつかの重要な事実を知る必要があります.

補助金は税額控除です。つまり、市場で保険に申し込む場合、2つの選択肢があります。毎月補償の全額を支払い、その年の申告書を提出するときに税額控除を受けることができます。または、毎月の補助金を使用して、今すぐ保険料を低くすることができます.
保険料の補助金は、事故の補足や成人の歯科および視覚計画などの補足補償には適用されません。ただし、調整された総収入の10％以上を歯科、視覚、または医療費に費やしている場合は、スケジュールAを使用して、明細化した場合にこれらの費用を差し引くことができます。.
あなたが平均的な補助金の対象となる登録者である場合、あなたの保険料のほとんどはカバーされます.
各エリアの計画変更により、補助金の金額は年ごとに変動します.

補助金には、費用分担とプレミアム税額控除の2種類があります。雇用主ベースのプランに加入している人には補助金が利用できないため、市場を通じて保険をかけている人のみが対象となります.

プレミアム税額控除

プレミアム税額控除を受けるための要件を満たし、連邦または州の市場に登録する場合、プレミアム税額控除は健康保険料のコストを引き下げます。たとえば、保険料として月額400ドルを支払う代わりに、プレミアム税額控除で月額200ドルに減額される場合があります.

プレミアム税額控除には固定値がありません。受け取るクレジットの金額は、世帯の規模や年間収入などによって異なります。収入が低いほど、割引が高くなります.

プレミアム税額控除は、世帯規模に基づいて連邦貧困レベルの100％から400％の間の年収を稼ぐ人が利用できます。.

費用負担の補助金

費用分担の補助金-市場でシルバープランを購入する人々の自己負担費用を削減することにより、医療保険をより手頃な価格にします。これらの自己負担費用には、損金算入、共済、または自己負担が含まれます。費用分担の助成金は、プランの対象となるネットワーク内サービスとして適格な自己負担費用にのみ適用されることに注意することが重要です.

あなたの収入、家族の規模、そしてあなたがシルバープランに加入しているかどうかはすべて、あなたが費用負担の補助金を受ける資格があるかどうかを決定します。連邦政府の貧困レベルの100％から250％を稼ぐ保険契約者が対象です。連邦政府の貧困レベルの上限は250％であるため、費用分担の助成を受ける資格のある人ははるかに少ない.

収入に基づいてコスト削減の補助金を受け取る資格がある場合、シルバープランには自動的に補助金が含まれます.

ACAの義務

ACAによって義務付けられた特典には、特定の健康状態、一部の扶養家族（養子縁組など）、および特定の医療提供者からのケアの費用が含まれます。連邦政府または州政府は、医療給付を義務付けることができます。州と連邦の命令の間には、かなりの数の命令があります.

最もよく知られている2つのマンデートは、個人のマンデートと雇用主のマンデートです。.

個別の義務ペナルティ

ACAの最も争われている条項の1つは、いわゆる個人のマンデートペナルティであり、米国のほぼ全員が健康保険に加入するか、税金にペナルティを支払う必要がありました.

ACAの前、保険会社は、高額の支出のリスクがある個人への補償を拒否し、高齢者や病人に高い保険料を請求し、ACAが現在義務付けている多くの給付をカバーしないことで、自らを保護しました。個々の委任の目的は、高額の保険料をより広い基盤に分散することであり、したがって保険料の費用を全体的に削減することでした。.

ただし、2017年に可決された税法案には、個々のマンデートのペナルティの廃止が含まれていました。 2019年以降、個人は健康保険に加入していない場合に連邦の罰金を支払う必要がなくなりました.

ただし、一部の州では、健康保険の適用または州税のペナルティの支払いを必要とする個別の委任を持っているか、検討しています。.

現在、個人に健康保険の購入を義務付けている州には、次のものがあります。

カリフォルニア
コロンビア特別区
マサチューセッツ
ニュージャージー
バーモント

個々のマンデートの実装を検討している州には、次のものが含まれます。

コネチカット
ハワイ
メリーランド
ミネソタ
オレゴン
ロードアイランド
ワシントン

雇用主の委任

個別の命令によるペナルティとは異なり、雇用主による命令によるペナルティは引き続き有効です。委任では、50人以上の常勤従業員を持つ雇用主が、従業員に資格のある医療保険を提供するか、罰則に直面することが義務付けられています.

適格な健康プランは以下を提供する必要があります

最小必須カバレッジ. 「適格健康保険」と呼ばれることもある最小必須保険は、ACAの最小要件を満たす保険プランです。適格なプランには、メディケア、メディケイド、CHIP、マーケットプレイスプラン、および雇用主主催のプランが含まれます.
最小値. プランは、給付費用の少なくとも60％を支払う必要があります.
手頃な範囲. 従業員の必要な貢献は、従業員の家計収入の9.86％を超えることはできません.

さらに、毎年の終わりまでに、雇用主は、適切な時間に適切な従業員に適切な保険を提供したことを証明し、IRSへのコンプライアンスを文書化しなければなりません。そうしなかった場合、IRSに罰金を支払う必要があります.

また、大規模な雇用主は、従業員に補償を提供しないと厳しい罰則に直面します。また、フルタイム労働者の少なくとも95％に最低限必要な補償を提供する補償を提供できない場合、または手頃な価格と品質の基準を満たしていない場合は罰則があります。.

ACAの恩恵を受ける人

疾病対策予防センターによれば、雇用主を介して健康保険にアクセスできない数百万人のアメリカ人が、民間保険を購入しないか、購入する余裕がないことを選択しています。同様に、メディケアセンターとメディケイドサービスセンターは、ACAによって提供された既存の条件に対する法的保護がなければ、アメリカ人の2人に1人が公開市場での補償拒否のリスクにさらされることに注意します。これらの消費者は、ACAと健康保険市場から最大の利益を得ています.

健康保険市場

マーケットプレイスは、人々が手頃な価格の医療保険を比較して登録できるように設立されましたが、その仕組みを理解することが重要です.

健康保険市場：

現在の健康状態に関係なく、選択したプランに登録できます
雇用主を介してアクセスできない場合に補償を提供します
対象となる補助金または政府プログラムについて通知します
利用可能な保険プランの利点と制限を理解するのに役立ちます
合理的な補償の最低要件を満たす保険プランのみを提供します
複数のプランオプションにアクセスするために1つのアプリケーションにのみ入力できるようにすることで、保険プランの登録プロセスを簡素化します
自己負担金や損金算入を含む保険プランの実際の費用を比較できるため、情報に基づいた健康保険の決定を下すことができます

補償の申請

市場でヘルスケアに登録するのは比較的簡単です。ただし、プロセスを開始する前に、いくつかのことがあります。

来年の予想収入
社会保障番号
雇用主と収入の情報（スタブ、W-2フォーム、または賃金と税金の明細書を支払う）
他の健康保険プランの現在の保険番号

誰が申請できる

雇用主が健康保険を提供していない場合、自営業者または失業者である場合、または給付なしでパートタイムで働いている場合は、市場での補償の対象となります。ただし、次の資格要件を満たしている限り、誰でも市場の健康保険に登録できます。

彼らは米国に住んでいます.
彼らは米国市民、米国国民、または合法的に米国にいる.
彼らは投獄されていません.

これらの基準を満たす人は誰でも市場を通じて保険を購入できることに注意してください。ただし、雇用主を通じて適格な健康保険にアクセスできる場合は、補助金の対象とならない場合があります。雇用主が適格な健康保険を提供しておらず、補助金の資格があると思う場合、あなたと雇用主は市場に書類を提出する必要があるかもしれません.

どこでどのように申請する

申請プロセスはシンプルで簡単で、申請にはいくつかの方法があります。

HealthCare.govの連邦市場に行くか、州の保険市場を使用して民間保険に申し込むか、メディケイドまたはCHIPに申し込むか、補助金を利用してください.
州の市場で働く信頼できるWebブローカーを通じて登録する.
州のマーケットプレイスWebサイトにアクセスしてサインアップします.
LocalHelp.HealthCare.govにアクセスして、直接会ってヘルプを入手してください。.
24時間年中無休のマーケットプレイスヘルプライン（1-800-318-2596）に電話してください.
紙のアプリケーションでのメール.

必要な情報とサポート文書は、申請方法に関係なく同じです.

ちなみに、2020年の計画を申請していて、それを変更したい場合は、12月15日の締め切り前に申請できます。新しいポリシーは2020年1月1日に有効になります.

州ごとの違い

一般的に言って、健康保険市場の仕組みは、州を越えて同じままです。ただし、登録プロセスは州によって異なります。州には独自の健康保険市場があります-「取引所」と呼ばれることもあります-または連邦政府が彼らのために運営しています。一部の州は、別の州または連邦政府とも提携しています.

州がどのように取引所を設立したとしても、主要なマーケットプレイスのウェブサイトで見つけることができます.

最後の言葉

一般的に、健康保険は、私たち全員が最終的に抱える予期せぬ、予測できない、制御できない健康問題のためにあります.

しかし、毎月の高価な保険料と自己負担額により、多くの人は本当に医療保険が必要かどうか疑問に思っています。これは、若くて健康な人、めったに医者を訪ねない人、または財政的に少しきつい場合に特に当てはまります。しかし、事故、深刻な病気、または進行中の健康上の問題がある場合、医療費はすぐに増加します.

緊急治療クリニックまたは緊急治療室に行くまで待たずに、市場にログインしてプランを購入する必要があることを認識してください。今日カバレッジを購入すると、明日お金を節約できます.

そして、健康保険市場は、無保険または過少保険の何百万人ものアメリカ人に保険を提供するように設計されているため、おそらく補助金の対象となります.

健康保険市場からどのように利益を得ましたか?