子どもの健康保険プログラム（CHIP）-補償範囲と仕組み

ジョージタウン大学健康政策研究所の報告によると、2015年までにその数は350万人に減少しました。現在、米国の子供の95％以上が保険に加入しており、国の歴史のどの時点よりも多い.

この変更には2つの大きな要因がありました。 1つは、2010年のアフォーダブルケア法（ACA）で、一般にオバマケアとして知られています。もう1つは、あまり知られていませんが、わが国の子供たちと同じくらい重要な政府のプログラムであり、子供の健康保険プログラム（CHIP）です。このプログラムは、家族が簡単に医療費を支払うことはできないが、メディケイドの資格を得るのに十分な貧困層ではない子供たちに低コストの健康保険を提供します.

メディケイドのウェブサイトによると、CHIPは現在、全国で940万人の子供を対象としています。 Kaiser Family Foundationの2017年のファクトシートは、メディケイドとCHIPが一緒になって国内のすべての子供の39％をカバーしていることを示しています.

CHIPの仕組み

1993年、ビルクリントン大統領がアメリカ人に普遍的な健康保険を提供する試みが失敗した後、政権と議会の同盟国は、より狭い目標に照準を合わせました。数年にわたる論争の後、議会は1997年にようやく州子ども健康保険プログラム、またはSCHIP（後にCHIPに短縮）を設立する法案を可決しました。この新しいプログラムは、連邦政府と州政府の間のパートナーシップとして設立されました。各州は独自のプログラムを実行していますが、連邦政府から資金の一部を受け取っています.

毎年、メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）は、その年にCHIPのために確保されたすべてのお金を受け取り、そのシェアを各州に配分します。これを行うには、メディケイドの資金を割り当てるために使用される式に基づく式を使用します。ただし、州が連邦基金のシェアを獲得する前に、州は独自の予算から一致する基金を提供する必要があります。メディケイドおよびCHIP支払いおよびアクセス委員会（MACPAC）の2017年の報告書によると、連邦政府はプログラムの総費用の約71％を支払い、州は他の29％をカバーしています.

州がチップ資金を獲得すると、彼らはそれを困っている子供たちにどのように分配するかを決定します。各州には、州のメディケイドプログラムと密接に連携する独自のCHIPプログラムがあります。一部の州では、プログラムを単にCHIPと呼びます。他の人はアイオワ州の健康で健康な子供（hawk-i）やバーモント州のダイナソー博士などのユニークな名前を使用しています。.

州は、誰がCHIPに適格であるか、どのような利益を提供するか、プログラムが州のメディケイドプログラムにどの程度密接に関連しているかについて、独自の決定を下すことができます。 2017年のMACPACファクトシートでは、コロンビア特別区を含む10州がCHIPをメディケイドの拡張としてのみ実行し、2州は完全に別個のプログラムとして扱い、39州は組み合わせプログラムとして扱います。.

CHIPを使用するユーザー

すべての州のCHIPプログラムは19歳までの子供を対象としており、一部の州では妊婦を対象に対象範囲を拡大しています。 CHIPに特に依存する可能性が高いグループには次のものがあります。

1.低所得労働者家族

2017年のMACPACレポートでは、CHIPの対象となる10人の子供のほぼ9人が、連邦貧困レベル（FPL）の2倍未満の家族の出身であることがわかりました。しかし、これらの子供たちのほとんどは「福祉家族」からではありません。 MACPACのファクトシートは、それらのほぼ85％が、少なくとも1人の親が過去1年のうち少なくとも50週間働いていた世帯からのものであることを示しています.

2.少数民族

ジョージタウン大学保健政策研究所の子どもたちの報道の2018年のスナップショットによると、アフリカ系アメリカ人とヒスパニック系の子どもたちは、CHIPまたはメディケイドの下で特に報道を受ける可能性が高い。 2016年、CHIPとメディケイドの対象となっている子供の57％は、これら2つのグループに属していました.

3.農村の人々

First Focusによる2014年の報告書によると、農村部の子供たちもCHIPとMedicaidに特に依存する可能性が高くなっています。報告書によると、2012年には都市部の子どもの38％と比較して、農村部の子どもの47％がこれらのプログラムから健康保険を取得しました。.

4.特別なニーズの子供

カイザーファミリー財団によると、2016年には、特別な健康上のニーズを持つすべての子供のほぼ半数がCHIPまたはメディケイドから補償を受けました。これには、自閉症、脳性麻痺、ダウン症候群などのさまざまな慢性的な身体的、感情的、および発達状態の子供が含まれます.

5.手頃な価格の家族保険のない働く親

CHIPは、ACAファミリーグリッチに巻き込まれた多くの家族を支援します。この問題のために、家族のためではなく自分のために仕事で手頃な価格の健康プランにアクセスできる労働者は、家族の補償のための補助金を受け取ることができません.

チップがカバーするもの

各州には独自のCHIPプログラムがあるため、提供される正確なメリットは州によって異なります。ただし、以下を含むすべての州が基本をカバーしています。

• 健康診断、その他の医師の診察、予防接種などの定期的なケア
• 入院治療、外来治療、救急サービスを含む病院のケア
• 処方薬
• ラボ作業やX線を含む医療検査
• 多くの雇用主が後援する健康プランには含まれていない追加のサービス（歯科治療、視力検査、聴力検査、言語および言語療法など）

個々の州は、補聴器など、ここにリストされているもの以外の追加の給付をカバーすることを選択できます。州がカバーするメリットについては、州のCHIPプログラムのウェブサイトをご覧ください。InsureKidsNow.govで見つけることができます。.

すべての医師と薬局がCHIPを受け入れるわけではありません。家族がCHIPにサインアップし、現在の医療提供者がそれを受け入れない場合、彼らは時々その提供者をしばらく見続けることができますが、それは別の提供者を見つけることができるまでです。ほとんどの州では、州のメディケイドまたはCHIPのWebサイトにアクセスして、どのプロバイダーがCHIPを受け入れているかを確認できます。 Webサイトにこの情報がない場合は、州のメディケイドまたはCHIP機関の番号に電話をかけることができます。この番号は、Webサイトおよびプログラムへのサインアップ時に受け取る文書に表示されます。.

患者の費用

CHIPでは、定期的な健康診断および歯科検診、つまり「健康な子供」の訪問は常に無料です。ただし、個々の州は、他のサービスに自己負担を要求することを選択できます。 2017年のMACPACファクトシートは、24の州で少なくとも一部のサービスに自己負担が必要であることを示しています.

また、一部の州では、CHIPファミリーのカバレッジに対して毎月のプレミアムを請求しています。ファクトシートによると、17州では、収入がFPLの2倍を超える家族に対して、子供1人あたり月平均25ドルの保険料を請求しています。 7つの州では、収入がFPLの約150％の家族に対して、子供1人あたり月平均18ドルの保険料を請求しています。ただし、保険料と自己負担金を含む家族のCHIPの総費用は、収入の5％を超えることはできません。.

この規則により、CHIPは他のほとんどの子供向け健康保険プランよりもはるかに手頃な価格になります。 Bipartisan Policy Centerによる2017年の調査では、CHIPを使用している平均的な家族は年収がたったの158ドルでした。対照的に、それらの同じ家族がACA Health Insurance Marketplaceを通じてシルバーレベルのプランを購入しなければならない場合、たとえ彼らがこの補償の補助金を受け取ったとしても、彼らはポケットから年間平均1,073ドルを支払っていたでしょう.

その900ドルの差は多くのように見えますが、それは単なる平均額です。深刻な病状を抱える子供の場合、費用の差はさらに大きくなります。このレポートは、特別なヘルスケアが必要な子供がCHIPから健康保険市場に移動する必要がある場合、その家族はヘルスケアのために年間10,000ドル以上支払うことになりうることを示しています.

チップの申請方法

CHIPの資格を得るには、州によって設定されたカットオフを下回る世帯収入が必要です。この制限は州によって異なりますが、ほとんどの場合、FPLの200％から325％の間です。 Medicaid.govのこのチャートは、50州すべてでのMedicaidとCHIPの両方の2018年の所得制限を示しています.

あなたの子供があなたの州でチップまたはメディケイドの資格があるかどうかわからない場合は、申請して調べてください。 Health Insurance Marketplaceから入手できるほとんどの健康保険プランとは異なり、CHIPとMedicaidには特定のオープン登録期間がないため、いつでも申し込むことができます.

チップまたはメディケイドを申請するには、次の3つの方法があります。

• 電話で. 1-800-318-2596に電話して、Health Insurance Marketplaceのカスタマーサービスに連絡してください。.
• オンライン. HealthCare.govのオンラインHealth Insurance Marketplaceから申込書に記入します。あなたまたはあなたの世帯の誰かがメディケイドまたはチップの資格があることをアプリケーションが示している場合、システムはあなたの情報を州のメディケイド代理店に自動的に送信します。州機関は、登録を支援するためにあなたに連絡します.
• 州機関を通して. 直接あなたの州のCHIPプログラムに行って申請することもできます。州のプログラムを見つけるには、InsureKidsNow.govにアクセスしてください。あなたの州のリンクをクリックすると、あなたの州のCHIPおよびMedicaidプログラムに関する情報と、特典を申請するためのリンクが表示されます。.

最後の言葉

CHIPはヘルスケアを必要とする子どもたちにとって文字通りの命の恩人になる可能性がありますが、両親を助けることは何もできません。あなたが手頃な価格のヘルスケアを必要とする親（または親になる親）である場合、最善の策はメディケイドとオバマケアの補助金です。 Health Insurance Marketplaceから申込書に記入すると、メディケイドまたは補助金付きのヘルスケアプランの資格があるかどうかを確認できます。.

残念ながら、一部の低所得者はどちらのプログラムでも補償を受けることができません。このカテゴリに該当する場合は、緊急資金援助に関する記事をご覧ください。無料の診療所、薬物割引プログラム、および他の手頃な価格の医療源を見つけるのに役立ちます。これらのリソースは、CHIPがお子様の面倒を見ている間、健康を維持するのに役立ちます.

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