2メディケアの未来へのアプローチ-民主党と共和党

一般医療のより大きなカテゴリーとは異なり、メディケアだけの経済的費用は、社会保障と軍事費の支出によってのみ超過しています。メディケアの費用は、2011年の国内総生産（GDP）の3.7％でしたが、2085年までにGDPの6.2％に達すると予測されています。バラク・オバマ大統領は2011年9月8日に議会へのメッセージで次のように述べています。退職後のメディケア。そして、将来的にはさらに数百万人がそうするでしょう。しかし、人口の高齢化と医療費の上昇により、プログラムを維持するには速すぎます。また、現在の高齢者を保護しながらシステムを徐々に改革しなければ、将来の退職者がそれを必要とするときはそこにいません。」

ベビーブーマー世代の老化と寿命の延長は、以前の世代よりも長期間、より多くのメディケア特典を使用することを意味します。すぐに大きな構造変更がなければ、メディケアは次の2つのいずれかを実行します。

その結果、若い世代から高齢者に数十億ドルの富が移転し、両方のグループにとって好ましくない結果となった
将来の高齢者の利用可能性とケアの質の大幅な削減を開始する

メディケアプログラム

メディケアは、65歳以上の人、2年間障害者手当を受け取った人、ALS（ルーゲーリッグ病）、および永久腎不全の人を対象とした健康保険プログラムです。 1965年7月30日に法律になり、現在、推定4,300万人を対象としており、2030年までに7,900万人に成長すると予測されています。.

このプログラムには現在2つの部分が含まれています。

病院保険（パートA）. これは、入院患者の病院ケア、熟練した看護ケア、およびホスピスケアの支払いに役立ちます。パートAは、すべての雇用主と従業員が支払う社会保障税の一部によって賄われています。あなたまたはあなたの配偶者が勤務中にメディケア税を支払った場合、メディケアパートAの保険料を支払う必要はありません。.
補足保険（パートB）. この部分は、医師の費用、外来病院の訪問、および在宅医療サービスをカバーしています。メディケア加入者が支払う毎月の保険料と、米国財務省からの補助金により賄われています。補足保険をオプトアウトしない限り、65歳になると自動的にメディケアパートAおよびBに登録されます。メディケアパートBの各加入者は、年間収入に基づいて最低99.90ドルの月間保険料を支払います。また、毎年140ドルの免責額を支払う必要があります.

パートAとBの両方の保険は、提供されるサービスのメディケア料金スケジュールを受け入れることに同意する限り、使用するプロバイダーを選択できるサービス料金プログラムです。メディケアは一般に、医療従事者がカバーする患者の数が多いため、市場で最低価格を医療従事者に支払います.

2つの自発的なメディケアプログラムがあります。

処方薬の適用範囲（パートD）. メディケア会員は、メディケアが承認した民間処方薬プランへの登録を選択できます。各プランには、独自の「公式」（カバーする薬のリスト）があり、独自の保険料を決定します。毎月支払う必要がある費用は、登録を選択した特定のプランによって異なります.
メディケアアドバンテージ（パートC）. 高齢者は、民間の健康保険会社が提供するプランに登録することもできます。これらのプランには、メディケアパートAおよびBに加え、パートDに対する歯科、ビジョン、または競合する処方薬プランなどの他のサービスが含まれます。民間企業にはメディケアから固定料金が支払われますが、追加の自己負担費用が請求される場合があります、使用するプロバイダーの選択を制限したり、専門家に会うために紹介を要求するなどのサービスにアクセスするためのさまざまなルールを実装したりします。メディケアアドバンテージプランには、メディケアパートAおよびBに支払うプレミアムと同じプレミアムを支払う必要があります。.

メディケアサプリメント保険（「Medigap Insurance」）

Medigapは、メディケアとプロバイダーの間で合意された料金と、控除、自己負担、共同保険後にメディケアが実際に支払った金額との差額（「ギャップ」）を支払うことを目的としています。メディケアはすべてのMedigap保険会社を承認し、提供される最小給付を決定することで、異なる保険会社のプランをコストで簡単に比較できるようにします.

差額の100％が補償されない状況では、メディケアは、保険者に、補償対象者が負担する可能性のある最大自己負担費用を制限することを要求します。 Medigap InsuranceはMedicareによって提供されるものではなく、プログラムの費用ではありません。むしろ、保険会社と被保険者が完全に負担します.

提案された共和党および民主党のソリューション

論理的には、メディケアの金融危機の解決は、プログラムへの収益の増加、コストの削減、提供されるサービスの縮小、またはこれら3つの組み合わせから生じます。変更がなければ、ほとんどの専門家は、メディケアプログラムは2024年以前に破産すると考えています.

既存のメディケア受給者または今後10年間でメディケアの対象となる人々が影響を受ける場合に起こりそうな政治的脱落を認識し、両当事者と大統領候補者は、年齢未満の人々のみに影響を与えるメディケアプログラムの修正を提案しましたしかし、どちらの党も提案された解決策の詳細を提供しておらず、選挙が終わって勝者が宣言されるまであいまいなままでいるのを好みます。その間、保険数理の専門家は、病院のケアに焦点を当てたプログラムのパートAは、2016年から2024年の間に現在の資金で破産するだろうと予測しています。.

共和党のプラットフォームと位置

簡単に言えば、共和党員は既存の公的給付制度を徐々に、老人が自分で個人健康保険を購入するために一定の金額を提供する確定拠出制度に置き換えます。この提案は、医師や他の医療機関へのアクセスが高いままであることを保証しながら、自由市場-高齢者の保険料をめぐる保険会社間の競争-が現在のシステムよりも効果的に医療費を引き下げるという信念に基づいています.

この計画は、連邦議員、上院議員、およびその他の連邦政府の従業員が利用できる現在の健康保険である連邦従業員健康給付プログラム（FEHP）に類似するように設計されています。共和党は、医療過誤損害の制限や州を越えた保険契約の販売を許可するなどの医療提案は、国全体の医療費を下げるため、メディケアの費用も下がると言います。.

共和党はまた、メディケアの適格年齢を現在の65歳から67歳に引き上げることを提案しています。特定の保険給付、保険料、または連邦政府が提供する保険料の割合に関する詳細は公表されていません.

ただし、計画の主な原則は次のとおりです。

登録された方は、メディケア保証が引き続き受けられます。言い換えれば、民間の保険契約を受け入れる代わりに、伝統的なメディケアプログラムに登録することを選択できます。.
プログラムの保険会社は、メディケアが提供するものと同じかそれ以上のメリットをカバーする必要があります.
シニアは、2番目に低い入札者が請求するプレミアム額に相当するプレミアムサポート、または民間のプランに対する政府支援を受け、各シニアが常に「手頃な価格」であることに留意しながら、保険について2つの「手頃な選択肢」を確保します主観的事項.
プレミアムサポートのレベルは毎年更新されます。大統領候補のミット・ロムニーは、2012年9月9日に開催された「Face The Nation」インタビューで、将来のメディケア助成金は、2番目に安価な保険の費用に対応するために必要に応じて増加すると述べました。おそらく、アメリカ人に提供される補償範囲は、少なくとも既存のメディケアプログラムで現在利用可能な補償範囲と同じくらい広いでしょう。.

批判
左側の批評家は、このアプローチが将来のコスト増加のリスクを、支払いができないメディケア受益者にシフトすると主張しています。彼らは、営利保険会社は一般的な健康保険のプロバイダー費用を削減する効果がなかったため、メディケア費用を管理する可能性が低いと述べています。.

批評家によると、最終的な結果は、高齢者が医療費を支払う余裕がなくなり、メディケアプログラムが終了する前の時代に効果的に戻るということです。オバマ大統領は、共和党の提案について、「医療費を削減する必要があるが、メディケアを保険業界の恩恵にさらされるバウチャープログラムに変える口実になることは許さない」と述べた。

批判の要点は、共和党のアプローチは医療費の増大を抑えることではなく、連邦政府が上級医療に支払う金額を修正しようとすることです。これにより、高齢者は将来、ヘルスケアのためにより多くの税引後収入を費やさなければなりません。.

一方、保守的な批評家は、既存の55歳以上の人々をプログラムから除外し、政府が管理するメディケア・パートAおよびBオプションを今後も提供し続けると、副大統領候補のポールの予想されるコスト削減を希薄化すると主張するライアンのオリジナルバウチャープログラム。その結果、メディケアプログラムの将来のコストの大幅な削減や、その国の財政状態への悪影響はありません。.

民主的なプラットフォームと位置

メディケアの民主的ソリューションは、手頃な価格のケア法（ACA）、つまり「オバマケア」の実施に基づいています。これには、メディケアの支出を減らし、メディケアの収益を増やし、新しいヘルスケアアプローチを開発し、より効果的な方法を確立するために設計された多くの規定が含まれています医療の質とコスト効率を改善する支払いモデル。一般に、国民に対する健康保険の適用範囲を増やすことにより、ACAの下で提供される無料の予防医療への早期参加と参加により、高齢者の費用が減少すると予想されます。.

民主党は、病院、保険会社、養護施設、製薬会社、および他のサービスプロバイダーへの支払いを削減することで、メディケアのコストをさらに削減すると同時に、既存のプログラムと同様の高齢者向けのメリットを維持することを提案します。議会予算局は、ACAによる病院および在宅医療提供者の削減と、メディケアアドバンテージプログラムの廃止により、今後10年間で7,160億ドルを節約できると推定しています。これらのカットは、メディケアの信託基金の寿命を2024年まで延長します。プログラムの専門家による推定によると、入院治療のためのメディケアの信託基金は、2016年に削減なしで破綻するでしょう.

ACAが作成した新しい独立支払諮問委員会の活動により、さらなる将来の節約が期待されます。ACAは、大統領が任命し、上院による確認を条件とする15名からなるパネルです。このパネルは、一人当たりのメディケア支出を現在の医療費インフレ率以下に保つことを任務としています.

批判
共和党の反対派は、支払いを削減することでプログラムの提供者を後押しし、高齢者へのアクセスを減らし、医療を効果的に配給すると主張している。副大統領候補のライアンは、「メディケアを担当していない15人の選出されていない会計官僚は、現在の高齢者のケアを拒否するような方法でメディケアを削減する必要がある」と述べています。ロムニー大統領候補は、「費用がかかりすぎ、税金や規制が中小企業を傷つけている」という信念の中で、「米国大統領に選出された場合、オバマケアを廃止するよう行動する」と誓った。

民主主義のアプローチに反対する自由主義者は、ACAを「米国の医療の民営化における危険なステップ」と見なしています。 2014年から開始される保険取引所と民間保険を購入するための公的資金の補助金を通じて、より多くの人々を民間保険に加入することにより。彼らは、従来の「ユニークなアメリカ人」メディケア、単払医療システムは、その普遍性（65人以上）、管理効率、および医療提供者選択の自由を備えた医療システム全体のモデルであるべきだと考えています。.

最後の言葉

共和党と民主党はどちらも、長期にわたってメディケア支出の増加を削減することを提案しており、将来、信託基金を拡大するために支出を削減するか収入を増やす方法を見つけることを誓約しています。重要な選挙票を獲得するための政治的ander索と機動のこの時代に、両党は彼らの基本選挙区に訴えました.

しかし、超党派アメリカ研究所の健康プログラムのディレクターであるマリリン・ムーンは、大統領に選出された人は誰でもメディケアを修正するための3つの選択肢があると述べた。さまざまな方法でより高い保険料を支払うか、それを支払うために税金を引き上げます。」 4番目のオプションを追加します。サービスを再割り当てして削減し、対象となる人々の数と受けるケアの質を最大化します.

どのアプローチが最も効果的だと思いますか?

（写真提供：クリストファー・ハロラン）